Выявление искажений: В этом процессе выявляются когнитивные искажения (например, катастрофизация – преувеличение опасности) и негативные убеждения, такие как «если я окажусь в открытом пространстве, мне станет плохо, я не смогу выбраться» или «мне не помогут, если что-то случится».
Определение избегаемых ситуаций: Также важно понять, какие ситуации человек избегает и как это влияет на его жизнь (например, отказ от походов в магазины, прогулок на улице или путешествий).
2.2. Когнитивная реструктуризация
На этом этапе терапевт помогает пациенту изменить искаженные мысли и убеждения. В КПТ работа с когнитивными искажениями включает в себя:
Выявление и оспаривание катастрофических мыслей: Например, если пациент думает, что «я потеряю сознание на улице, если буду в людном месте», терапевт помогает этому человеку рассмотреть реальность такого события. Разбираются факты, например, сколько раз действительно происходили панические атаки в общественных местах и как часто они приводили к катастрофическим последствиям.
Поиск альтернативных, более рациональных мыслей: Например, замена мысли «я не смогу справиться с этим» на «я могу справиться с этой ситуацией, я научился управлять своей тревогой».
Когнитивная реструктуризация помогает пациенту осознать, что его страхи не всегда имеют под собой реальную угрозу, а также научиться смотреть на ситуацию с более реалистичной и сбалансированной точки зрения.
2.3. Экспозиционная терапия
Экспозиция – это метод, который используется в КПТ для систематического снижения тревоги. Этот метод предполагает постепенное и контролируемое сталкивание пациента с его страхами, начиная с менее пугающих ситуаций и постепенно переходя к более сложным.
Постепенное воздействие: Пациент начинает с менее тревожных ситуаций (например, стояния на открытом воздухе рядом с домом) и постепенно увеличивает сложность задач (например, прогулка по многолюдным улицам, поездки на автобусе или в метро). Это помогает пациенту снизить уровень тревоги через повторный контакт с ситуацией.
Процесс привыкания: На каждой стадии важно, чтобы пациент находился в ситуации до тех пор, пока уровень тревоги не начнет снижаться. Это может занять от нескольких минут до нескольких часов. Важным аспектом является то, что избегание ситуации не должно быть разрешено, чтобы предотвратить закрепление фобии.