Объединение естественной и имплантированной опоры
Ранее бытовало мнение, что сочетание зуба и имплантата как опор для одного мостовидного протеза приводит к усиленным изгибающим нагрузкам на имплантат из-за их разной степени подвижности. Это теоретически способствовало увеличению риска снижения длительности эффективного функционирования протеза по сравнению с протезами, полностью опирающимися на имплантаты. Для пациентов, страдающих от окклюзионных парафункций (бруксизма), такие окклюзионные нагрузки могли бы оказываться разрушительными для имплантата. Тем не менее, использование зуба вместе с имплантатом в качестве опоры для протеза имеет ряд преимуществ, включая:
• Расширение клинических возможностей: объединение зубов с имплантатами увеличивает варианты возможных конструкций, особенно при наличии анатомических препятствий для установки дополнительных имплантатов, таких как ограниченное пространство в области верхнечелюстной пазухи или подбородочного отверстия, недостаток костной ткани или отказ пациента от процедуры наращивания кости
• Улучшенное восприятие: использование зубов вместе с имплантатами сохраняет проприоцептивные ощущения, приближая восприятие протеза к естественным зубам
• Увеличение стабильности: введение в конструкцию имплантатов обеспечивает дополнительную стабильность всему зубному ряду
• Сокращение затрат: позволяет сократить количество необходимых для протезирования имплантатов и абатментов, тем самым уменьшая общие затраты.
• Отказ от консолей: применение зуба как опоры зачастую позволяет отказаться от использования консолей в мостовидных протезах
Большинство авторов предлагало для защиты конструкций, объединяющих естественные зубы и имплантаты, от биомеханических проблем использование нежесткого соединителя в структуре протеза или телескопических коронок для уменьшения изгибающих нагрузок на имплантат. Но клинические наблюдения не подтвердили снижение рисков при использовании данного подхода. Основной проблемой протезов со смешанной опорой в клинике явилось увеличение процента кариеса опорных зубов на 3% – 5,2%, согласно различным исследованиям, а вовсе не биомеханические проблемы.
Современная точка зрения заключается в том, что вполне возможно использовать естественные зубы в качестве дополнительной опоры для мостовидных протезов на имплантатах, если учитывать следующие факторы: