4. Нарушение всасывания железа
Даже при достаточном поступлении железа с пищей и отсутствии явных кровопотерь, организм может столкнуться с дефицитом железа, если нарушен процесс его всасывания. Желудочно-кишечный тракт, особенно двенадцатиперстная кишка, играет ключевую роль в этом процессе. Если эта "фабрика" по усвоению работает со сбоями, то даже самая богатая железом диета не сможет предотвратить развитие железодефицитной анемии (ЖДА).
Механизм всасывания железа:
Как мы уже упоминали, железо из пищи всасывается преимущественно в двенадцатиперстной кишке и проксимальной части тощей кишки. Негемовое железо (из растительных продуктов) должно быть восстановлено из трёхвалентной формы (Fe3+) в двухвалентную (Fe2+) с помощью фермента ферриредуктазы и кислоты (в основном соляной кислоты желудка). Затем Fe2+ транспортируется через специальные белки-переносчики в клетки кишечника (энтероциты). Гемовое железо (из животных продуктов) всасывается иначе, более эффективно и менее зависит от кислотности. Любое нарушение на этом пути может привести к мальабсорбции железа.
Заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ):
Целый ряд хронических заболеваний ЖКТ могут значительно нарушать всасывание железа.
Атрофический гастрит и ахлоргидрия/гипохлоргидрия: Это состояния, при которых слизистая оболочка желудка атрофируется и перестаёт производить достаточное количество соляной кислоты. Соляная кислота играет критическую роль в:
Денатурации белков: Освобождает железо из пищевых комплексов.
Поддержании кислой среды: Необходима для восстановления трёхвалентного железа в двухвалентное, которое является более усвояемой формой.
Предотвращении размножения бактерий: Избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике может конкурировать за железо. Без достаточного количества соляной кислоты, усвоение негемового железа резко снижается. Ахлоргидрия может быть вызвана аутоиммунными процессами (аутоиммунный гастрит, часто сочетающийся с В12-дефицитной анемией), длительным приёмом антацидов или ингибиторов протонной помпы.
Целиакия (глютеновая энтеропатия): Это хроническое аутоиммунное заболевание, при котором употребление глютена (белка, содержащегося в пшенице, ржи, ячмене) вызывает повреждение слизистой оболочки тонкого кишечника. Ворсинки кишечника, ответственные за всасывание питательных веществ, сглаживаются и атрофируются. Поскольку железо всасывается в основном в двенадцатиперстной кишке, повреждение этой области приводит к значительному нарушению его усвоения. ЖДА часто является первым и единственным проявлением недиагностированной целиакии у взрослых. После перехода на безглютеновую диету функция кишечника восстанавливается, и усвоение железа улучшается.