Оливковое масло, рыба, орехи и морепродукты – ключевые компоненты диеты – являются распространёнными аллергенами. Например, у пациентов с аллергией на омега-3 жирные кислоты или гистамин, содержащийся в жирной рыбе (тунец, скумбрия), возможно развитие реакций от крапивницы до анафилаксии. Клинический случай, описанный в исследовании PREDIMED, highlights случай пациентки 34 лет, у которой употребление сардин спровоцировало ангионевротический отёк, потребовавший экстренного вмешательства. Кроме того, целиакия или чувствительность к глютену ограничивают потребление цельнозерновых продуктов, таких как булгур или паста из твёрдых сортов пшеницы, что требует модификации диеты.
2. Заболевания ЖКТ и желчевыводящей системы
Высокое содержание жиров, особенно за счёт оливкового масла (до 35% от суточной калорийности), может exacerbate симптомы у пациентов с хроническим панкреатитом, холециститом или синдромом раздражённого кишечника (СРК). Метаанализ 2023 года в журнале Nutrients показал, что у 12% пациентов с СРК при переходе на средиземноморскую диету усиливались метеоризм и диарея из-за обилия клетчатки и жиров. В другом исследовании пациенты с удалённым желчным пузырем жаловались на диспепсию после употребления стандартных порций оливкового масла (более 30 мл/день).
3. Метаболические и эндокринные нарушения
Для пациентов с ожирением или инсулинорезистентностью требуется коррекция углеводной составляющей диеты. Хотя средиземноморский рацион снижает риск диабета на 52%, избыток фруктов (например, винограда или инжира) с высоким гликемическим индексом может провоцировать гипергликемию. В клинической практике описан случай мужчины 45 лет с преддиабетом, у которого ежедневное употребление фруктовых смузи привело к повышению HbA1c с 5.7% до 6.1% за 4 месяца, несмотря на общий здоровый рацион.
4. Почечная патология
Умеренное содержание белка в диете (рыба, бобовые) обычно безопасно, но при хронической болезни почек (ХБП) требуется ограничение фосфора и калия, которыми богаты орехи, сыры и томаты. Исследование Journal of Renal Nutrition (2024) выявило, что у 18% пациентов с ХБП III—IV стадии, соблюдавших диету, уровень калия в сыворотке превышал 5.0 ммоль/л, что потребовало медикаментозной коррекции.
5. Социально-экономические и культурные барьеры