3. На первом месте по частоте инфицирования стоит восходящий каналикулярный путь. Источником инфекции при этом, как я уже писала, оказывается задняя уретра, в которую микроорганизмы попадают ретроградно из передней уретры (половой путь) или антеградно при заболевании почек, верхних мочевыводящих путей и мочевого пузыря. При заднем уретрите воспалительный процесс неминуемо переходит на семенной бугорок с устьями семявыбрасывающих протоков простатических желез.
4. Патогенная инфекция может попасть в предстательную железу при ее непосредственном травматическом повреждении во время катетеризации, бужирования, промывания уретры или других трансуретральных диагностических и лечебных врачебных манипуляций.
По принятому в настоящее время устойчивому мнению ряда специалистов, подавляющее количество возбудителей бактериальных простатитов относится к грамотрицательным микробам кишечной группы. Это справедливо для людей среднего и пожилого возраста, что обусловлено возрастными нарушениями оттока мочи из мочевого пузыря, связанными чаще всего с доброкачественной гиперплазией предстательной железы.
У тех же лиц определяется также грамотрицательная микрофлора при простатитах, возникших в стационаре как осложнение различных инвазивных манипуляций (бужирование уретры, катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия) и операций (трансуретральная аденоэктомия, внутренняя уретротомия и т. д.). Большое значение при этом имеет рецидивирующая инфекция мочеполовых путей, что также вызвано преимущественно грамотрицательными микроорганизмами.
Необходимо помнить, что микроорганизмы, обитающие на слизистых оболочках мочеполового тракта, поверхностях катетеров, инфицированных камнях, способны продуцировать гликокаликс, за счет которого формируется экстрацеллюлярная матрица. Окутанные такой структурой бактерии изолируются от воздействия антибиотиков и продолжают медленно развиваться. Формирующиеся внутри простатических ходов микроколонии порой могут быть обнаружены лишь в пункционном материале. Подобные факты лежат в основе случаев эффективного эмпирического антибактериального лечения при стерильных посевах секрета простаты.
Биопсия простаты с целью обнаружения внутриклеточных возбудителей используется в исключительных случаях или с исследовательской целью.