в) разъяснение связи между их поведением и состоянием больного (Hahlweg K. [et al.], 1989).
Описание различных психотерапевтических подходов к семьям с высоким уровнем эмоциональной экспрессивности приведено в обзорах А. Б. Холмогоровой (2000), И. Я. Гуровича, А. Б. Шмуклера, Я. А. Сторожаковой (2004), М. Перре, У. Бауманна (2002).
Наиболее распространенной моделью групповой работы с больными шизофренией, начиная с 1970-х гг. и до сегодняшнего дня, является тренинг социальных навыков (Wallace Ch. [et al.], 1980), который рассматривается как важнейшая составная часть любой лечебной программы психически больных. А. Беллак (1986) определяет тренинг социальных навыков как структурированную обучающую программу, формирующую навыки социального поведения, которые необходимы для создания определенной сети социальных контактов и уменьшения стресса как следствия интерперсональных конфликтов и неудач.
Специалист в области методов психотерапии американский исследователь Г. Кори (1996) приводит следующие основные стратегии социального научения, применяемые в психиатрической клинике:
1) инструкция – разъяснение того, как себя вести в той или иной ситуации;
2) обратная связь – анализ и подкрепление того или иного поведения;
3) моделирование – воспроизведение того, что видит больной на живой (при участии котерапевта) или символической (при использовании фильма, видеозаписи) модели поведения;
4) разыгрывание ролей – ролевой тренинг;
5) социальное подкрепление – использование похвал при наблюдении желаемого поведения;
6) домашние задания на отработку желаемого поведения.
Конкретные цели и методики тренинга могут различаться, однако общая стратегия остается неизменной. Главным является постепенное расширение и углубление получаемых навыков, конечная цель дробится на небольшие элементы, из которых складывается окончательная поведенческая реакция, и обучение происходит путем последовательного их освоения, пошаговой стратегии.
Тренинг социальных навыков строится на основе модульного подхода. Модуль – это определенный элемент услуг с целостной темой, обеспечивающий пациента информацией, необходимой для овладения знаниями и навыками, приспособленный для структурированного использования. Каждый модуль разделен на сферы навыков, например, модуль проведения медикаментозного лечения состоит из пяти сфер: осознание преимуществ антипсихотической терапии, осознание ее побочных эффектов, отслеживание этих эффектов, взаимодействие с врачами и другими специалистами и осознание преимуществ длительной фармакотерапии в виде инъекции. Каждой из этих сфер навыков обучают, систематически используя семь видов деятельности: описание навыков, моделирование с помощью видеоряда, ролевые игры поиск ресурсов по разрешению проблем, разрешение проблем, жизненные упражнения и домашние задания (Либерман Р. П. [и др.], 2001).