В рамках собственно когнитивно-поведенческой психотерапии описано несколько методик, которые могут использоваться в работе с психотическими пациентами. Так, уже упоминавшийся прививочно-стрессовый тренинг Д. Мейхенбаум преднамеренно подвергает пациента определенному контролируемому стрессу и помогает ему натренировать умение терпеть стресс и справляться с ним путем изменения собственных поведенческих и когнитивных реакций. Методика является наиболее директивной по сравнению с другими когнитивными техниками и может быть использована в групповой работе с пациентами с менее развитой речевой способностью, так как не требует детализированного интеллектуального анализа ошибочного когнитивного компонента (Федоров А. П., 2002; Морли Ст., Шефферд Дж., Спенс С., 1996). Методика может выступать важным дополнением к тренингу социальных навыков. Рационально-эмотивная терапия (РЭТ) традиционно рассматривается как предназначенная для клиентов, превышающих средний уровень по развитию интеллектуальных и речевых способностей. Ее аргументационный стиль не рекомендуется для пациентов с хроническими психиатрическими заболеваниями. Однако сам автор методики (Эллис А., 2002) описывает ее применение у пациентов, больных шизофренией, приводит перечень иррациональных идей, свойственных именно данной категории больных.
В соответствии с общими принципами РЭТ А. Эллис (2002) демонстрирует больному шизофренией, что каждый раз перед тем, как почувствовать слишком сильные саморазрушающие эмоции, он повторяет себе неверные утверждения, которые и вызывают нарушение эмоционального состояния. Затем пациента обучают разбирать фразы, вызывающие нарушения, чтобы четко видеть, в чем их неправильность и нелогичность. В итоге больной получает способность бороться и противостоять собственным неправильным представлениям.
Выделяют три базовых модели использования когнитивно-реструктурирующих техник с хронически психически больными пациентами (МакМаллин Р., 2001). Согласно модели редукции стресса частота, интенсивность и продолжительность психотических симптомов уменьшится, если снизить внешнее давление на пациента. Для этой цели используются такие методы, как:
1) модификация убеждений для уменьшения галлюцинаций и бреда;
2) вербальное оспаривание, помогающее клиенту контролировать свой бред;