Широкое распространение получили различные формы семейной психотерапии в рамках когнитивно-поведенческого направления (работа с моделью эмоциональной экспрессивности, тренинги социальных навыков и др.), описанные выше. Особой формой психосоциальной работы являются мультисемейные психообразовательные группы, которые проводятся для родственников душевнобольных (Arntzen B. [et аl.], 2000). Психотерапевтическая поддержка семьи душевнобольного, включающая психообразовательный аспект, является одной из важнейших составляющих современной стратегии терапии и реабилитации (Алексеев Б. Е., 1999).
Большое влияние на изменение подхода к терапии психотических расстройств оказали многочисленные междисциплинарные исследования, проводившиеся в 1950 – 1980-х гг., доказавшие влияние социальных и социально-психологических факторов на распространение и течение психических заболеваний. Наиболее значимые из них следующие (Холмогорова А. Б., 1999, 2000):
1) исследования в рамках теории ярлыков, которые показали, что не столько психические нарушения ведут к «наклеиванию ярлыка» психически больного, сколько такой ярлык ведет к усугублению нарушений;
2) исследования негативной роли длительного пребывания в клинике или госпитализма в лечении шизофрении;
3) исследования отрицательного влияния критических жизненных событий;
4) исследования связи социального положения и психических заболеваний;
5) исследования воздействия эмоционально-экспрессивного стиля общения в семье на течение болезни;
6) исследования влияния социальных сетей и социальной поддержки на психическое здоровье, в результате которых была выявлена зависимость между количеством и качеством социальной поддержки и психическим здоровьем.
Полученные суммарные данные приводили к выводу о существовании сложной многофакторной биопсихосоциальной природы психических расстройств (Перре М., Бауман У., 2002). Во всем мире все большее значение стала приобретать социальная психиатрия, направленная на изучение роли социальных и социально-психологических факторов, а также взаимоотношений больных с их окружением в возникновении и течении психических заболеваний (Кабанов М. М., 1998; Дернер К., Плог У., 1997). Перечисленные исследования послужили толчком к интенсивному развитию терапии средой и других психосоциальных мероприятий, более подробно обсуждаемых нами в четвертой и пятой главах руководства, направленных на организацию оптимального психологического климата, режима лечения и поведения персонала.