Классификация пневмоний
I. По этиологии: бактериальные; вирусные; микоплазменные; хламидийные; риккетсиозные; грибковые; паразитарные; смешанные.
II. По клинико-морфологическим признакам:
• крупозная(лобарная);
• очаговая (бронхопневмония);
• интерстициальная.
III. По патогенезу:
• первичная;
• вторичная.
IV. По локализации:
• правое или левое легкое;
• двустороннее поражение;
• доля, сегмент.
V. По наличию функциональных нарушений внешнего дыхания и кровообращения, определяющих степень тяжести:
• без функциональных нарушений (легкое течение);
• с функциональными нарушениями (средней тяжести, тяжелое течение).
VI. По наличию осложнений:
• легочные (отек легкого, плеврит, деструкция);
• нелегочные (инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром и др.).
Вместе с тем в нашей стране, как и во всем мире, в настоящее время используется рубрификация пневмоний с учетом этиологии и патогенеза заболевания. В основе ее лежит принцип разделения пневмоний в зависимости от условий, в которых развилось заболевание (внебольничные и госпитальные), механизма попадания в дыхательные пути инфекционного агента (аспирационные) и состояния организма (пневмонии при тяжелых нарушениях иммунитета). Каждый из этих вариантов имеет характерную, свойственную в большей степени одному из них, группу возбудителей. Практическая ценность данной рубрификации состоит в том, что при используемом ныне эмпирическом подходе к антибактериальной терапии инициальное лечение антибиотиками можно начинать, опираясь на анамнестические сведения в зависимости от чувствительности микробов каждой из четырех групп. Постепенно эта классификация стала меняться. Так, например, все реже упоминается группа аспирационных пневмоний, вызываемых неклостридиальными облигатными анаэробами (Bacteroides fragilis, Fusobacterium nucleatum и др.). Это связано, во-первых, с относительной редкостью выделения этих возбудителей, а во-вторых, с тем фактом, что практически любая аспирационная пневмония обязательно связана с анаэробной и грамотрицательной микрофлорой. Далее, многие считают необходимым выделить из группы внебольничых пневмоний, которая является самой значимой (80 – 90 %), группу атипичных воспалений легких (микоплазма, хламидии и легионелла), объединяемых сходными эпидемиологическими характеристиками и общими подходами к антибиотикотерапии.