Респираторная поддержка при анестезии, реанимации и интенсивной терапии - страница 7

Из общей емкости легких (5 л) бо́льшая часть (около 3 л) приходится на дыхательную зону, которая включает в себя около 300 млн альвеол, площадь которых 50 – 100 м^>2, а толщина – 0,5 мкм.

(!) Эффективность вентиляции зависит от объема альвеолярной вентиляции

и характера ее распределения в легких (равномерности).

При каждом вдохе в легкие поступает у здорового взрослого человека около 500 мл воздуха (колебания дыхательного объема, V_>T = 360 – 670 мл). Через дыхательную зону проходит примерно на 150 мл воздуха меньше, потому что объем так называемого «мертвого пространства» (V_>D), где газообмен почти не осуществляется, составляет 2,2 мл/кг массы больного. Поэтому газообмен в легких будет определяться не минутным объемом дыхания (

= 5,6 – 8,1 л/мин в норме), а минутным объемом альвеолярной вентиляции, которая рассчитывается по формуле:

Объемальвеолярнойвентиляцииопределитьтрудно, поэтому в клинической практике чаще всего ограничиваются определением минутного объема дыхания с помощью волюмоспирометра и учитывают при этом частоту дыхания. При частом и поверхностном дыхании, когда резко возрастает объем физиологического мертвого пространства, при нормальном или даже увеличенном минутном объеме дыхания может быть снижен объем альвеоляр_>•ной вентиляции. Так,_>•например, при V_>T=300 мл и f = 20 мин^>– 1,

составит 6 л/мин, а = 3 л/мин. Поэтому объем вентиляции лучше оценивать на основании определения содержания СО_>2 вконечной порции выдыхаемого воздуха.

Наиболее информативным показателем, характеризующим объем альвеолярной вентиляции, является концентрация (парциальное давление) углекислого газа в конечно-выдыхаемом воздухе – F_>ETCO_>2 (P_>ETCO_>2).

При отсутствии нарушения вентиляции (снижения или увеличения объема альвеолярной вентиляции) P_>ETCO_>2 почти равно парциальному давлению углекислого газа в альвеолярном воздухе (P_>АCO_>2), которое лишь на 1 мм рт. ст. меньше, чем парциальное давление CO_>2 в артериальной крови (PаCO_>2). Однако при нарушении вентиляции между ними может быть существенная разница.

При нормальной альвеолярной вентиляции в условиях спонтанного дыхания организм поддерживает постоянство состава альвеолярного воздуха, поддерживая парциальное давление O_>2 в альвеолярном воздухе (Р_>АО_>2) на уровне 90 – 110 мм рт. ст., а Р_>ЕТСО_>2 – 34 – 44 мм рт. ст. При изменении объема вентиляции Р