Респираторная поддержка при анестезии, реанимации и интенсивной терапии - страница 8

СО_>2 изменяется быстрее, чем РаСО_>2. При быстром увеличении объема вентиляции (например, во время искусственной вентиляции лeгких) Р_>АСО_>2 уменьшается гораздо быстрее, чем в крови. В норме артерио-альвеолярная разность парциального давления СО_>2 – (а–А)рСО_>2 составляет около 1 мм рт. ст. При гипервентиляции она увеличивается, а при быстро нарастающей гиповентиляции может иметь отрицательное значение.

F_>ETCO_>2 (P_>ETCO_>2) можно легко и быстро определить по капнограмме (рис. 1.3) с помощью капнографа. В норме F_>ETCO_>2 = = 4,9 – 6,4 об.% (P_>ETCO_>2 = 34 – 44 мм рт. ст.). Гипервентиляция уменьшает величину этого показателя, вызывает гипокапнию (F_>ETCO_>2 < 4,9 об.%, P_>ETCO_>2 < 34 мм рт. ст.), что может привести к развитию дыхательного алкалоза. Гиповентиляция, наоборот, вызывает гиперкапнию (F_>ETCO_>2 > 6,4 об.%, P_>ETCO_>2 > 44 мм рт. ст.) с развитием дыхательного ацидоза.

В поддержании эффективной вентиляции имеет большое значение ее равномерность. Вентиляция всех участков здоровых легких неодинакова. Основания легких, имея меньший исходный альвеолярный объем и большую растяжимость, при вдохе расширяются сильнее, чем верхушки. Поэтому нижние отделы легких вентилируются лучше верхних. Однако в норме неравномерность вентиляции легких незначительная. При патологии (бронхоспазм, нарушение региональной проходимости дыхательных путей) неравномерность вентиляции резко возрастает и при дыхании воздухом даже в условиях избыточной минутной вентиляции легких могут возникнуть нарушения оксигенации в легких, развиться гипоксемия.

Рис. 1.3. Капнограммы в норме и при различных патологических состояниях

Наиболее информативным показателем, характеризующим степень неравномерности вентиляции, является угол наклона альвеолярного плато капнограммы (СО_>2).

В норме ∠ СО_>2 составляет 3 – 7°, при астматическом статусе он может возрастать до 60° и более, так как резко нарушается равномерность вентиляции.

Таким образом, капнография позволяет быстро оценивать эффективность вентиляции, ее объем и равномерность, она является одним из методов стандарта минимального мониторинга во время анестезии и интенсивной терапии.

Кровоток в легких (Qc) в значительной степени отличается от кровотока в большом круге кровообращения:

• среднее давление в легочной артерии (15 мм рт. ст.) в 6 раз ниже, чем в артериях большого круга (100 мм рт. ст.);