Основы физиологии сердца - страница 54

Рис. 12. Артериальный и венный пульс как отражение деятельности сердца:

а – каротидная сфигмограмма; б – югулярная флебограмма

Диастолическая часть центральной сфигмограммы начинается дикротической волной (5), которая возникает в результате отражения гидравлической волны от замкнутых кармашков аортального клапана. Последующий плавный спуск кривой соответствует равномерному оттоку крови из центральных артерий в периферические сосуды во время диастолы. Следует подчеркнуть, что каротидная сфигмограмма свидетельствует о наличии нагнетательной функции левого желудочка, но сама по себе не отражает состояние внутрисердечной и тем более системной гемодинамики. Но существуют биофизические методы построения, позволяющие использовать данные сфигмографии для оценки величины сердечного выброса.

Косвенная характеристика процессов, происходящих в правых отделах сердца, может быть получена при помощи югулярной флебографии, отражающей динамику оттока крови из полых вен в правое предсердие. Поэтому волны венного пульса практически полностью соответствуют колебаниям давления в предсердиях.

Каждый сердечный цикл на югулярной флебограмме (рис. 12, б), как правило, представлен тремя положительными (а, с, v) и двумя отрицательными (х, у) волнами. При этом колебания флебограммы отстают от соответствующих им внутрисердечных процессов примерно на 0,04 с. Систола правого предсердия сопровождается замедлением оттока крови из вен, что приводит к формированию положительной волны флебограммы, обозначаемой символом «а» (лат. аtrium). Следующая, также положительная волна возникает в начале систолы правого желудочка при закрытии трехстворчатого клапана. Эта волна обозначается символом «с» (лат. сarotis), так как ее появление совпадает с началом подъема каротидной сфигмограммы. Далее следует отрицательная волна х, которая отражает ускоренный отток крови из магистральных вен в расслабляющееся предсердие. Самая глубокая точка этой волны совпадает по времени с закрытием полулунных клапанов. Наличие отрицательной волны х, которая называется также волной систолического коллапса, обозначается как отрицательный венный пульс. Наполнение правого предсердия при закрытом трехстворчатом клапане приводит к повышению предсердного давления и затруднению оттока крови из вен, что отражается на флебограмме появлением положительной волны v (лат.