К инвазивным методам оценки функции сфинктера Одди относят непрямой метод — ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография). Косвенными признаками повышения тонуса сфинктера Одди является расширение общего желчного протока (более 12 мм) или задержка контраста в холедохе (более 45 мин). О дисфункции главного панкреатического протока свидетельствует расширение последнего более 5 мм и замедление эвакуации контраста из его просвета.
Золотым стандартом диагностики дисфункции сфинктера Одди служит манометрия сфинктера Одди с раздельным канюлированием желчного и панкреатического сегментов. Диагностически значимым считается постоянное или эпизодическое повышение уровня базального давления в сфинктере более 35 – 40 мм рт. ст. и другие функциональные нарушения. Однако это исследование является инвазивным и нередко влечет за собой различные осложнения.
Таким образом, можно отметить следующие диагностические критерии дисфункции сфинктера Одди:
1) приступообразные боли билиарного или панкреатического типа продолжительностью более 20 мин, повторяющиеся в течение 3 мес. и более;
2) транзиторное повышение уровня аминотрансфераз, щелочной фосфатазы и/или панкреатических ферментов в период болевых приступов;
3) умеренное расширение холедоха при отсутствии структурных изменений билиарной системы;
4) наличие в анамнезе холецистэктомии.
В зависимости от уровня нарушения проходимости и характера болевого синдрома выделяются билиарный и панкреатический тип дисфункции сфинктера Одди.
Пациенты с билиарным типом дисфункции распределяются (по Green-Hogan) на три группы.
Группа 1 – пациенты с ДСО со структурными нарушениями билиарной системы, у которых приступ боли билиарного типа сочетается с тремя признаками:
1) задержка эвакуации из общего желчного протока (более 45 мин);
2) расширенный общий желчный проток (более 12 мм);
3) подъем АСАТ и/или ЩФ (более 2 норм при 2 приступах подряд).
Группа 2 – пациенты с ДСО (как с наличием, так и отсутствием структурных нарушений билиарной системы), у которых наличие приступа болей билиарного типа сочетается с одним или двумя признаками, указанными выше.
Группа 3 – пациенты с ДСО без структурных нарушений билиарной системы, у которых имеется только приступ боли билиарного типа.
Диагностический алгоритм для пациентов с предполагаемым