Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей - страница 18
Схема 2. Диагностический алгоритм для пациентов с предполагаемым билиарным функциональным расстройством сфинктера Одди в соответствии с Римскими критериями III (2006)
Аналогичная классификация используется у пациентов с панкреатическим типом дисфункции сфинктера Одди.
Вариант 1 – приступ боли панкреатического типа в сочетании с тремя признаками:
1) подъем амилазы и/или липазы (более 1,5 – 2 норм при двух приступах подряд);
2) расширение панкреатического протока (более 6 мм в головке ПЖ, более 5 мм в теле ПЖ);
3) увеличение времени опорожнения протока ПЖ (более 9 мин) в положении больного лежа на спине.
Вариант 2 – приступ боли панкреатического типа в сочетании с одним или 2 признаками, указанными выше.
Вариант 3 – только приступ боли панкреатического типа.
Диагностический алгоритм для пациентов с предполагаемым панкреатическим функциональным расстройством сфинктера Одди в соответствии с Римскими критериями III (2006) представлен на схеме 3.
Схема 3. Диагностический алгоритм для пациентов с предполагаемым панкреатическим функциональным расстройством сфинктера Одди в соответствии с Римскими критериями III (2006)
Сопутствующие клинические симптомы. У значительной части пациентов с дисфункцией сфинктера Одди с указанием на холецистэктомию в анамнезе наблюдается ряд симптомов, свидетельствующих о нарушении процессов пищеварения и наличии моторных расстройств тонкой и/или толстой кишки. При дуоденоскопии и энтероскопии нередко выявляется дистальный дуоденит с вовлечением в воспалительный процесс большого дуоденального сосочка и энтерит. Основной причиной развития вышеуказанных нарушений является изменение состава кишечной микрофлоры и, в первую очередь, избыточный бактериальный рост в тонкой кишке.
Можно выделить три группы клинических симптомов, сопутствующих дисфункциональным расстройствам билиарного тракта (прежде всего это относится к дисфункции сфинктера Одди, развившейся после холецистэктомии):
1. Обусловленные избыточной продукцией органических кислот в результате микробного гидролиза пищевых компонентов: боли в животе, метеоризм, поносы, стеаторея, потеря массы тела, признаки гиповитаминоза, анемия.
2. Обусловленные преждевременной бактериальной деконъюгацией и избыточным пассажем желчных кислот в толстый кишечник: секреторная диарея (не купируется после 24-часового голодания), потеря массы тела, развитие воспалительных изменений в слизистой оболочке кишки.