Следующий момент операции кесарева сечения – зашиванию раны матки. При этом очень важно правильно сопоставить края раны – одно из главных условий профилактики инфекционных осложнений, формирования прочного рубца, предотвращает разрыв матки при последующих беременностях и родах. В конце операции необходимо убедиться в отсутствии кровотечения и сгустков в полости матки. После окончания операции на 1–2 ч на нижний отдел живота кладут пузырь со льдом.
Кесареву сечению в нижнем сегменте матки по существу ничем не отличается от классического (корпорального) кесарева сечения – отличие только в виде рубца на коже передней брюшной стенке, однако этот момент очень важен для женщины именно это и обуславливает выбор этого метода родоразрешения.
Преимущества кесарева сечения в нижнем сегменте:
1) снижение операционной травмы;
2) обеспечивает лучшие условия для состоятельности рубца, что предупреждает образование спаек;
3) меньшая опасность проникновения инфекции в брюшную полость, а также кровотечение;
4) обеспечивает более быстрое восстановление женщины (раннее вставание к концу первых суток после операции, и как следствие этого профилактика пневмонии и образования тромбов в артериях;
5) более прочное формирование рубца на маточной стенке и, следовательно, меньшая частота разрыва матки при следующей беременности.
У женщин после этого вида операции кесарева сечения выше частота в последующем родоразрешении через естественные родовые пути.
Несмотря на все преимущества данного метода, существуют и противопоказания для выполнения операции кесарева сечения этим методом:
1) наличие спаечного процесса в малом тазу и в связи с этим плохая доступность нижнего сегмента матка;
2) неполноценный рубец на матке;
3) угрожающий разрыв матки;
4) необходимость удаления матки после извлечения плода в связи с раком шейки матки, множественной миомой, опухолью яичника;
5) врожденные аномалии развития матки;
6) варикозное расширение вен в области нижнего сегмента;
7) наличие у женщины выраженных болевых ощущений в животе, указывающее на возможную хирургическую патологию (аппендицит, острая непроходимость кишечника и т. п.);
8) родоразрешение в случае смерти матери;
9) отсутствие достаточных условий для выполнения в стационаре (к примеру, небольшая районная больница), отсутствие врача, владеющей техникой операции кесарева сечения в нижнем сегменте матки.