Ставится задача преобразовать до 2020 г. до 20 % муниципальных и государственных медицинских учреждений, обеспечивающих бесплатную медицинскую помощь, в иные организационные формы (автономные учреждения и др.).
Второе направление – создание конкурентного рынка медицинских услуг – реализуется через развитие рынка добровольного медицинского страхования и государственно-частного партнерства. Оно станет одним из основных механизмов привлечения частных инвестиций в сферу здравоохранения.
Развитие рыночных отношений в медицинской сфере ограничивается особенностями экономических отношений в здравоохранении, которые заключаются в следующем:
– неопределенности возникновения спроса на медицинские услуги, поскольку потребители не могут предвидеть, когда им понадобится лечение и какие расходы на лечение они могут понести;
– информационной асимметрии, выражающейся в незнании или недостаточной информированности потребителя о характере своего заболевания и возможных способах его лечения и вынужденной зависимости от знания и опыта врача, к которому он обращается, что чревато потенциальным конфликтом интересов. Спрос потребителя оказывается производным от предложения производителя медицинских услуг;
– локальном монополизме производителей, особенно в области специализированной и высокотехнологичной видах медицинской помощи;
– ограниченном доступе на рынок новых производителей, обусловленном длительным сроком подготовки врачей и наличием опыта работы под контролем других врачей и др.
Влияние внешних эффектов, затрагивающих интересы других субъектов, не вовлеченных в обмен между производителем и потребителем. Это касается социально значимых заболеваний (СПИД, туберкулез и др.) и социально значимых благ. При индивидуальной оплате услуг такого рода их внешние эффекты не принимаются во внимание и количество оказываемых услуг будет меньше, чем если бы решения об их объеме принимались с учетом всей совокупности эффектов, присущих данному благу или заболеванию:
– нравственном значении медицинской деятельности, клятве Гиппократа, нацеливающей врача на оказание помощи, не руководствуясь принципом максимизации прибыли [29, с. 26].
Поэтому в медицине в целом возможны только ограниченные рыночные отношения. Большую роль должен играть принцип социальной справедливости. Вместе с тем здесь и поле для рыночных отношений немалое. О чем свидетельствует расширение масштабов деятельности частных медицинских организаций и практикующих врачей, особенно в области стоматологии, проведения анализов, высокотехнологичной помощи и т. д.