Осуществляются шаги по внедрению страховых принципов оплаты, переходу на одноканальное финансирование медицинской помощи через ОМС, сокращению административных расходов в медицине.
Расширению рыночных отношений будет способствовать и реализация предложения В. В. Путина о создании фонда «Здоровье» для неработающих пенсионеров, идея которого заключается в том, что «на лицевые счета пожилых граждан государство будет зачислять по одной тысяче рублей в год. Эти деньги могут быть использованы в качестве соплатежа за медицинскую страховку. А если в течение определенного периода времени необходимости обращаться к врачу не будет – средства будут зачисляться на пенсионный счет гражданина. Гражданин имеет тысячу, обратился к врачу, значит, оттуда пошло софинансирование. Не захотел идти к врачу, нет необходимости, значит, эта тысяча пойдет на пенсионный счет» [30].
Нуждается в реформировании система ОМС. Здесь дискуссии идут вокруг проблемы сохранения страховых организаций в качестве страховщиков или их функции целесообразно передать единому Федеральному фонду ОМС, которому будут подчинены и территориальные фонды ОМС. В последнем случае управляемость системой ОМС возрастет, но может быть утеряно конкурентное давление на фонды. Воздействие же потребителей на Федеральный фонд ОМС останется таким же, как и в модели бюджетного финансирования.
Сохранение же страховых организаций как посредников между Фондом и медицинскими учреждениями имеет смысл в том случае, если они действительно будут заинтересованы в качественном обслуживании и защите прав пациентов, создавая вокруг себя конкурентную обстановку. Но чтобы это стало реальностью, необходимо усилить требования к их деятельности со стороны государства, четко прописать в законодательстве критерии получения лицензий на их участие в ОМС, условия ее лишений и контролировать их исполнение.
Необходимо совершенствовать отношения между врачом и пациентом. Имеется в виду четкое установление в законодательстве права и обязанности врача и других медицинских работников, в том числе право и обязанность получать лицензию на свою деятельность, право и обязанность страховать свою профессиональную ответственность. Необходимо также определить статус, права и обязанности пациентов. В этой связи вполне обоснованными представляются предложения о разработке Федерального закона «О медицинской деятельности в Российской Федерации» [31, с. 565–591].