Не только существование сопутствующих заболеваний, но и факт приема этих лекарств необходимо обязательно иметь в виду при оценке генеза артериальной гипертензии.
Примеры формулировки диагноза
Основное: Гипертоническая болезнь, стадия II, степень 2. Гипертрофия левого желудочка. Атеросклероз аорты, сонных артерий. Риск 3.
Кодируется I10 как эссенциальная (первичная) артериальная гипертензия.
Основное: Гипертоническая болезнь, стадия III, степень 2. Атеросклероз аорты, коронарных артерий. Риск 4. Осложнения: ХСН IIА стадии, ФК II. Сопутствующие: Последствия ишемического инсульта (март 2006 г.).
Кодируется I11.0 как гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца с застойной сердечной недостаточностью.
Основное: Гипертоническая болезнь, стадия III, степень 2. Атеросклероз аорты, коронарных артерий. ИБС. Стенокардия напряжения, ФК II. Постинфарктный кардиосклероз. Риск 4. Осложнения: Аневризма левого желудочка. ХСН IIА стадии, ФК II. Правосторонний гидроторакс. Нефросклероз. Хроническая почечная недостаточность. Сопутствующие: Хронический гастрит.
Кодируется I13.2 как гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца и почек с застойной сердечной недостаточностью и почечной недостаточностью. Данный диагноз корректен, если причиной госпитализации больного послужила гипертоническая болезнь. Если гипертоническая болезнь выступает фоновым заболеванием, кодируют ту или иную форму ишемической болезни сердца.
В случае гипертонического криза используют коды I11—I13 (в зависимости от наличия вовлечения сердца и почек). Код I10 может быть только в том случае, если признаки поражения сердца или почек не выявлены.
В силу вышесказанного будетнеправильным диагноз:
Основное: Гипертоническая болезнь, стадия III. Сопутствующие: Варикозное расширение вен нижних конечностей.
Основная ошибка заключается в том, что врачом обозначена третья стадия гипертонической болезни, устанавливаемая при наличии одного или нескольких ассоциированных заболеваний, но в диагнозе они не указаны. В этом случае может быть использован код I10, что наиболее вероятно не будет соответствовать истине.
Приведем такой пример. У пациента, обратившегося в связи с артериальной гипертензией, было выявлено повышение креатинина сыворотки крови, протеинурия. Известно, что он в течение длительного времени страдает сахарным диабетом I типа. Вот несколько формулировок диагнозов, которые встречаются при данной ситуации.