Особенность данного наблюдения заключается в том, что у больного, перенесшего легкую травму, через 1,5 года отмечены рецидивирующие обильные носовые кровотечения, не позволяющие определить не только источник геморрагии, но даже сторону поражения. Лишь повторная ангиография позволила установить, что источник кровотечения – этмоидальные ветви правой глазничной артерии, а гистологическое исследование образцов слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи выявило изменения, характерные для болезни Рендю – Ослера.
Первоначально больному, возможно ошибочно, была выполнена эндоваскулярная эмболизация ветвей наружной сонной артерии справа, которая ожидаемого результата не дала. В последующем произведена двухсторонняя перевязка наружных сонных артерий, трансмаксиллярное, а затем и эндоназальное разрушение ячеек решетчатого лабиринта с двух сторон, и снова без эффекта.
Стойкого результата удалось достигнуть эндоназальной электрокоагуляцией в области верхних отделов полости носа справа.
Обращает на себя внимание исключительная сложность диагностики рецидивирующего носового кровотечения у данного больного и применение почти всех доступных методов хирургических воздействий с целью остановки геморрагии.
Острый ринит – неспецифическое воспаление слизистой оболочки полости носа, при котором наблюдаются характерные симптомы: заложенность носа, ринорея, чихание и зуд в носу. Ринит может протекать как самостоятельное заболевание – неспецифическое воспаление, и как сопутствующий процесс при различных инфекционных заболеваниях – специфический ринит.
Возбудителями острого инфекционного ринита могут быть вирусы, микробы и их ассоциации. Первично слизистую оболочку носа поражают преимущественно риновирусы, аденовирусы, вирусы гриппа, парагриппа и др. Вирус создает условия для активизации микробной флоры. Тогда возбудителями острого инфекционного ринита могут стать различные микроорганизмы (пневмококки, гемофильная палочка, стрептококки, стафилококки, моракселла и др.). Имеет значение нарушение местной и общей иммунной защиты организма.
В типичной клинике острого ринита выделяют три стадии, последовательно переходящие одна в другую:
• I – сухая стадия раздражения;
• II – стадия серозных выделений;
• III – стадия слизисто-гнойных выделений.