При острых респираторных и вирусных заболеваниях верхних дыхательных путей происходит проникновение патогенной микрофлоры в те или иные пазухи через естественные соустья. При острых инфекционных заболеваниях (дифтерия, скарлатина, корь и др.) возможен гематогенный путь проникновения инфекции в пазухи. Источник воспаления верхнечелюстных пазух – нередко заболевания корней зубов, прилежащих к нижней стенке пазухи. В этих случаях развившийся гайморит обозначают как одонтогенный. При исследовании содержимого верхнечелюстной пазухи при ее воспалении выявляют прежде всего бактериальную флору – Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, moraxella cataralis, staphylococcus aureus, гемолитический стрептококк, кишечная палочка; реже анаэробы, очень часто высевается смешанная инфекция; грибы; вирусы. При нозокомиальном (внутрибольничном) синусите, который в последнее время встречается все чаще и связан обычно с длительной назотрахеальной интубацией, нередко высевается Pseudomonas aeruginosa и другие грамотрицательные бактерии.
Клиническая картина острого синусита. Симптоматика синуситов во многом зависит от локализации воспалительного процесса, однако есть общие симптомы, присущие различным видам синусита. Это объясняется, в частности, частым сочетанным поражением нескольких околоносовых пазух. Общие симптомы – повышение температуры тела до субфебрильных или фебрильных цифр, плохое самочувствие, потеря аппетита. В крови воспалительная реакция (сдвиг формулы влево, умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ).
Как правило, больной отмечает одно– или двустороннее затруднение носового дыхания, слизистые или гнойные выделения из носа, головную боль, повышение температуры тела, нарушение обоняния различной выраженности. Головная боль может быть с локализацией в лобных отделах, особенно при заболевании лобной пазухи. При поражении верхнечелюстной пазухи боль проецируется в области верхней челюсти, виска, иррадиирует в зубы; при воспалении клеток решетчатого лабиринта – в область корня носа, висков; при сфеноидите – в области затылка, темени. Характерно усиление болевых ощущений при наклоне головы. При остром синусите может наблюдаться воспалительный отек мягких тканей лица. При гайморите отек обычно распространяется на нижнее веко, на мягкие ткани щеки, при этмоидите и фронтите захватывает верхнее веко, иногда мягкие ткани надбровной области. Пальпаторно может быть болезненность в области клыковой ямки при гайморите, по боковому скату носа при этмоидите, в области проекции лобной пазухи при фронтите.