При передней риноскопии обнаруживается отек слизистой оболочки носа, больше выраженный в области среднего носового хода, здесь же определяются гнойные выделения. При задней риноскопии гной, вытекающий из передних околоносовых пазух, виден в среднем носовом ходе, а гной из задних ячеек решетчатого лабиринта и клиновидной пазухи – в верхнем носовом ходе. Иногда гной в носовых ходах обнаруживается только после анемизации слизистой оболочки смазыванием сосудосуживающими средствами. В диагностике синусита применяют традиционную и компьютерную рентгенографию околоносовых пазух, реже магнитно-резонансную томографию. Выполняют обычно рентгенограммы в прямой носолобной и носоподбородочной, а также в боковой проекциях. При катаральном гайморите и фронтите отмечают пристеночное утолщение слизистой оболочки пазух, иногда легкое снижение их пневматизации; гнойный процесс проявляется гомогенным затемнением пазухи. Иногда, если снимок выполнен в вертикальном положении больного, в просвете можно увидеть уровень жидкости. Традиционные рентгеновские проекции менее информативны при выявлении воспалительных изменений задних ячеек решетчатой кости и клиновидных пазух.
При наличии жалоб на упорную головную боль, при указании пациента на стекание патологического секрета по задней стенке глотки не следует ограничиваться информацией о состоянии околоносовых пазух (ОНП), полученной при традиционной их рентгенографии. О состоянии задней группы ОНП (клиновидная пазуха, задние ячейки решетчатого лабиринта) можно составить представление лишь по данным КТ или МРТ.
С диагностической и лечебной целью выполняется пункция верхнечелюстной и трепанопункция лобной пазух.
Оптимальное место прокола находится в верхней точке свода нижнего носового хода на расстоянии примерно 2–2,5 см кзади от переднего конца нижней носовой раковины. Здесь толщина латеральной костной стенки полости носа минимальна и это облегчает выполнение пункции. Кроме того, при выполнении пункции в этом месте наименьшая опасность травмирования устья слезно-носового канала, который открывается в нижний носовой ход на латеральной стенке носа на расстоянии 0,5–1,0 см от переднего конца нижней носовой раковины.
Возможные ошибки при выполнении диагностической или лечебной пункции верхнечелюстной пазухи