Под местной инфильтрационной анестезией с помощью прибора для трепанопункции в заранее намеченной точке просверливают отверстие в передней стенке лобной пазухи. Момент прохождения сверлом толстой костной стенки лобной пазухи определяется ощущением «проваливания». В отверстие, проделанное трепанобором, вставляют специальную канюлю, через которую в последующем промывают лобную пазуху через лобно-носовой канал и вводят лекарственные препараты.
• Перед тем как произвести промывание лобной пазухи, следует убедиться, что канюля находится в просвете пазухи, что между концом канюли и задней стенкой пазухи имеется хотя бы минимальный просвет. Для этого пациент после введения канюли в просвет лобной пазухи направляется на рентгенографию (или скопию под контролем электронно-оптического преобразователя). В исключительных случаях можно ввести через просвет канюли металлический зонд, чтобы на ощупь убедиться в наличии просвета между концом канюли и задней стенкой лобной пазухи. Если установлено, что канюля повредила заднюю стенку лобной пазухи и проникла в полость передней черепной ямки, то промывание пазухи недопустимо. В этом случае канюля извлекается, больному проводится мощная антибактериальная терапия, динамическое наблюдение медицинского персонала. При ухудшении состояния (температурная реакция, головная боль, признаки раздражения мозговых оболочек) показана радикальная операция на лобной пазухе с ревизией ее задней стенки.
Лобную пазуху можно пунктировать и специально заточенной иглой через ее нижнюю (орбитальную) стенку, где она тоньше. В просвет иглы вставляется выпускник (подключичный катетер), игла удаляется, катетер фиксируется на коже и через него в последующем производится промывание пазухи. Однако близость орбиты делает пункцию через переднюю стенку лобной пазухи более предпочтительной.
В процессе лечения острого и обострения хронического синусита преследуются цели: элиминация гнойного очага в пазухе; восстановление проходимости естественных соустий околоносовых пазух; нормализация функций мукоцилиарного аппарата слизистой оболочки пазух и носа.
Для элиминации патологического секрета из пазух наряду с зондированием и пункционными методами в последние годы получил распространение беспункционный способ, который осуществляется с помощью синус-катетера