Возможные ошибки при проведении антибактериальной терапии синусита:
• неназначение системной антибиотикотерапии при наличии гнойного синусита;
• неправильный, без учета основных возбудителей и спектра активности антибиотика, выбор антибактериального препарата. При остром синусите не следует назначать:
• линкомицин или клиндамицин (неэффективны в отношении H. influenzae);
• оксациллин (также неэффективен в отношении H. influenzae, малоактивен при S. pneumoniae);
• гентамицин (неэффективен в отношении S. pneumoniae):
– неправильный путь введения препарата: в амбулаторных условиях не следует назначать антибиотики для парентерального введения; в стационаре также следует сокращать применение парентеральной терапии и по мере улучшения состояния переходить на пероральный прием;
– неправильный выбор дозы препарата (часто ниже необходимого) и режима дозирования: несоблюдение кратности приема и прием препарата без учета связи с приемом пищи.
Физиотерапевтические процедуры на область околоносовых пазух показаны при функционировании естественных соустий пазух, отсутствии повышенной температуры и признаков интоксикации организма. Эффективны УВЧ (8–12 на область пазухи), УФО, электрофорез, импульсные токи и др.
При экссудативных формах острого гнойного синусита эффективно лечение пункциями с последующим промыванием пазухи растворами антисептиков и введением антибиотиков. Такое лечение проводится ежедневно в течение 7–8 дней. При первой пункции через толстую иглу или специальный троакар можно ввести синтетическую трубочку (катетер), оставить ее в пазухе, закрепив снаружи лейкопластырем, для последующих промываний.
Если после 5–6 лечебных пункций, выполняемых наряду с проведением комплекса консервативных лечебных мероприятий, при промывании пазухи продолжает вымываться гнойный секрет, то продолжение лечения пункциями следует считать врачебной ошибкой. Многочисленными клиническими наблюдениями доказано, что продолжение консервативного лечения острого синусита в этом случае бесперспективно, больному показано хирургическое лечение. Выполняется либо радикальная операция по Колдуэлл – Люку, либо микрогайморотомия с эндоскопической ревизией состояния верхнечелюстной пазухи и расширением естественного ее соустья. Данное положение необходимо учитывать и при лечении аспирационным методом, и при катетеризации пазухи.