Хирургическое лечение выполняют в случае затяжного (более 3–4 нед) течения острого синусита или стойкой блокады естественного соустья. С помощью эндоскопов производят эндоназальное вскрытие верхнечелюстной, лобной пазухи, ячеек решетчатой кости, а при развитии внутриорбитальных и внутричерепных осложнений показана радикальная операция на той или иной околоносовой пазухе.
Хронический синусит – воспаление слизистой оболочки одной или нескольких околоносовых пазух, которое продолжается в течение 1 мес и более. Наиболее частая причина хронического синусита риногенного происхождения – недолеченный острый синусит, стойкое нарушение проходимости естественного соустья пазухи. Предрасполагающие факторы – деформация перегородки носа, гипертрофия средней или нижней носовой раковины, вызывающие блок остиомеатального комплекса, полипоз носа и др. Наиболее распространен риногенный синусит, при котором происходит проникновение инфекции в околоносовые пазухи из полости носа. Наряду с риногенным синуситом встречаются одонтогенный синусит (воспаление верхнечелюстной и прилежащих к ней пазух зубного происхождения), нозокомиальный синусит (связанный с пребыванием в больнице) и грибковый синусит, чаще проявляющийся в хронической форме.
Среди существующих разнообразных классификаций синусита наиболее рациональная для клинической практики – модифицированная классификация Б.С. Преображенского (Пальчун В.Т., 1974). Она предполагает деление синуситов в соответствии с патогистологическими изменениями слизистой оболочки пазухи и ориентировочно определяет лечебную тактику при каждой форме.
А. Экссудативная (острая или хроническая) форма
• катаральная;
• серозная;
• гнойная.
Лечение в основном консервативное или щадящее хирургическое вмешательство (зондирование, пункция, дренирование, эндоназальное эндоскопическое вскрытие пазух, инфундибулотомия и др.).
Б. Продуктивная форма
• пристеночно-гиперпластическая;
• полипозная.
Лечение этой формы, как правило, хирургическое на фоне гипосенсибилизирующих средств.
В. Альтеративная форма
• атрофическая;
• некротическая;
• холестеатомная;
• казеозная.
Лечение альтернативных форм – хирургическое.
Г. Смешанные формы поражения пазух
Возникновение смешанных форм обусловлено комбинацией всех перечисленных форм синуситов.