Продуктивные, альтернативные и смешанные формы синусита, как правило, подлежат хирургическому лечению. Хирургические вмешательства на верхнечелюстной, лобной и клиновидной пазухах имеют свои особенности. При хроническом гайморите в последние годы все более широкое применение находит щадящая методика микрогайморотомии. Она позволяет выполнить диагностическую эндоскопию верхнечелюстной пазухи (синусоскопию), уточнить диагноз при изолированных поражениях верхнечелюстной пазухи, удалить из просвета пазухи кисты, инородные тела, при необходимости взять материал для гистологического исследования. Подход при микрогайморотомии осуществляют через переднюю стенку, в области клыковой ямки. Вмешательство проводят под местной инфильтрационной анестезией мягких тканей. С помощью специального троакара с гильзой диаметром 4 мм равномерными вращательными движениями легко «просверливают» переднюю стенку верхнечелюстной пазухи на уровне между корнями 3-го и 4-го зубов. Затем в просвет гильзы вводят эндоскопы с 0–70° оптикой, что позволяет тщательно осмотреть стенки пазухи и выполнить необходимые манипуляции. По окончании исследования гильзу троакара выдвигают теми же осторожными вращательными движениями. Место перфорации не зашивается.
Радикальную операцию на верхнечелюстной пазухе обычно производят по методу Колдуэлла – Люка. Вмешательство производится в положении больного лежа на спине, под местной анестезией или под наркозом. В преддверии полости рта под верхней губой делается горизонтальный разрез до кости на 0,5 см выше переходной складки. Разрез начинают, отступив на 4–5 мм от уздечки, и продолжают до 6-го зуба. В среднем длина разреза составляет 4 см. Распатором мягкие ткани вместе с надкостницей смещаются кверху до полного обнажения клыковой ямки. Желобоватой стамеской Воячека или долотом в наиболее тонком месте передней стенки верхнечелюстной пазухи формируется небольшое отверстие, которое затем расширяется с помощью костных щипцов Гаека до размеров, позволяющих производить ревизию пазухи и удаление патологически измененных тканей. В среднем костное трепанационное отверстие составляет около 2 см в диаметре. Изогнутым распатором и костной ложкой выскабливают всю патологически измененную слизистую оболочку, гнойные, некротические массы, полипы. При хроническом воспалении верхнечелюстной пазухи, как правило, в процесс вовлекаются и ячейки решетчатого лабиринта, поэтому их вскрывают и удаляют патологически измененные ткани в области верхнего медиального угла верхнечелюстной пазухи. Операция заканчивается наложением соустья (контрапертуры) с полостью носа в пределах нижнего носового хода со стороны пазухи размером примерно 2,5?2,0 см. Нижний край контрапертуры сглаживается острой ложкой на уровне дна носа таким образом, чтобы между дном полости носа и дном пазухи не было порога.