Возможные ошибки при выполнении радикальной операции на верхнечелюстной пазухе, которые могут привести к рецидиву воспалительного процесса:
• малый размер контрапертуры, которая в последующем постепенно уменьшается и может полностью закрыться, чем нарушается нормальное дренирование пазухи;
• недостаточно тщательное удаление патологически измененной слизистой оболочки пазухи;
• неустраненные морфологические изменения в полости носа и среднем носовом ходе, препятствующие нормальному функционированию остиомеатального комплекса (искривление перегородки носа, конха буллеза, полипы в носовых ходах, гипертрофия носовых раковин и др.).
При хроническом фронтите в тех случаях, когда остиомеатальная область блокирована гиперплазированной средней носовой раковиной, буллой решетчатой клетки, гиперплазированным крючковидным отростком, полипами и т. д., эффективно щадящее эндоназальное хирургическое вмешательство. В частности, производят расширение лобно-носового канала, удаляют патологически измененные ткани в лобной пазухе. Однако эта операция имеет ограниченные возможности при элиминации обширных рецидивирующих очагов инфекции.
Радикальная операция на лобной пазухе чаще выполняется по методу Риттера – Янсена с формированием дренажа по Б.С. Преображенскому.
Разрез делают по верхнему краю орбиты от середины брови кнутри, загибая к боковой стенке носа. Поднадкостнично мягкую ткань отсепаровывают от верхней стенки глазницы, надбровной дуги и боковой стенки носа в пределах разреза. Долотом и щипцами удаляют часть верхней стенки орбиты до надбровной дуги, формируя отверстие в пазуху в виде овала размером 2?3 см. Если по ходу операции нужно сформировать широкое соустье с полостью носа, костную рану расширяют книзу, резецируют верхнюю часть лобного отростка верхней челюсти и частично носовую и слезную кости. Щипцами и костной ложкой удаляют патологически измененные ткани из лобной пазухи и верхнего отдела решетчатой кости, отправляют их на гистологическое исследование. Через полость носа в пазуху вводят резиновую трубку (5–6 мм в диаметре и 3 см длиной) для формирования вокруг нее нового лобно-носового канала (Б.С. Преображенский). Трубку фиксируют шелковой нитью на коже. Наружную рану послойно зашивают. Дренаж в канале оставляют на 3–4 нед, пазуху периодически промывают через дренажную трубку.