Основной принцип терапевтической работы – создание доверительных отношений с ребенком, подростком. С детьми беспризорными, безнадзорными этот процесс длительный из-за их подозрительности, недоверчивости, поскольку они часто были обмануты в своих ожиданиях тепла и ласки, первоначальной готовности к общению с «хорошим и добрым человеком». Длительная эмоциональная депривация вследствие отрыва от семьи или ее потери в кризисной ситуации является одним из главных факторов, препятствующих адаптации ребенка в коллективе, в обществе. Специалисту требуется весь его накопленный опыт работы с детьми и подростками разных категорий (беспризорные, безнадзорные, потерявшие родителей, пережившие насилие, получившие увечье, лишенные свободы и т. д.), чтобы выработать в них самоуважение, уверенность в себе, доверие к людям.
Психотерапевтическая беседа – это та форма лечения, которую осознанно и неосознанно применяет каждый психосоциальный работник или врач [50]. Однако в отличие от психосоциального работника, который в этом отношении овладевает специальной системой знаний, методов, приемов и навыков, в современной системе здравоохранения курс психотерапии в обучение врача не включен. Врач приходит к этому интуитивно, методом проб и ошибок. Он часто вынужден применять «кризисную терапию», самостоятельно исследовать психосоциальный конфликт. От его опыта и интуиции, первого разговора зависят глубина понимания не только жизненной ситуации, в которой находится пациент, но и его болезненного состояния, а также выбор метода или способа помощи.
Выбор вида психотерапевтической методики определяется создавшейся жизненной ситуацией, поведением ребенка и подростка в реальной жизни, их трудностями, изоляцией, формами приспособления к окружающей среде, развившимися патологическими реакциями [38].
Психотерапия определяется как система лечебного воздействия через психику на весь организм [17]. Это преимущественно коммуникация с пациентом для воздействия на его болезненное соматическое и психическое состояние. Она планируется в рамках истории болезни и лечения, поэтому используется как обучающий и изучающий метод [67; 75]. В процессе психотерапии наблюдается систематическое развитие и раскрытие личности.
Большинство психотерапевтических методик применяется в вербальной форме – в форме диагностической беседы. Раскрывающие и «проигрывающие» возможности беседы способствуют появлению новых направлений в мышлении и деятельности личности, вырабатыванию новых установок и форм поведения в различных жизненных ситуациях. В процессе беседы психолог, психотерапевт, анализируя жалобы, симптомы заболевания, историю жизни пациента, знакомятся с его психосоциальным статусом. Это имеет неоценимое значение для построения правильных взаимоотношений психолого-социального работника и пациента и для готовности пациента к лечению. Благодаря внимательной, эмоционально-открытой, располагающей к откровенности беседе со специалистом ситуация, как правило, складывается благоприятно. Откровенные вопросы психотерапевта, подбадривание наталкивают пациента на ответы без ненужной фиксации на них внимания, определяют новые направления для размышления: «Расскажите мне об этом подробнее. Как это переживалось тогда? Вы не рассказали мне о родителях, друзьях. Мы еще не говорили о сексуальности…».