Существует ряд причин, по которым пациенту не может быть наложена АВФ:
– Вены повреждены вследствие инфузии внутривенных препаратов
– Ранее перенесенные операции на артериях и венах
– Атеросклероз: бляшки или воскообразный холестерол блокируют сосуды
– Плохое состояние артерий вследствие заболеваний периферических сосудов или тяжелый запущенный диабет
– Единственная работающая артерия, приносящая кровь к кисти
– Повреждение сосудов от внутривенного введения наркотиков.
Создание фистулы
Перед операцией необходимо составить схему сосудов, чтобы выбрать наилучшие для АВФ. При наложении АВФ эти сосуды маркируют на коже. Кожный разрез делают над выбранными сосудами. Затем сосуды сшивают вместе.
Существуют четыре способа соединения артерий и вен для создания АВФ. Каждый способ имеет свои за и против:
– Анастомоз бок в бок (бок артерии в бок вены). Это самая первая методика, которую начали выполнять хирурги. Тако анастомоз нередко вызывает венозную гипертензию. Вследствие венозной гипертензии рука бывает несколько отечной. Поэтому иногда хирурги, выполняя анастомоз бок в бок, перевязывают один или несколько сосудов по направлению к руке.
– Анастомоз бок в конец (бок артерии в конец вены) предпочитают многие хирурги, несмотря на то, что сделать подобную операцию сложнее. Этот метод позволяет получить хороший кровоток и число осложнений небольшое.
– Анастомоз конец в бок (конец артерии в бок вены) дает несколько меньший кровоток, чем анастомоз бок в бок.
– Анастомоз конец в конец (конец артерии в конец вены) дает меньший кровоток в доступе.
После ушивания кожного разреза над фистулой можно услышать трель или мурлыкание. Вы должны уметь слушать этот свистящий шум над фистулой с помощью стетоскопа на всем протяжении фистульной вены. Шум должен быть продолжительный и низкого тона. И трель и шум помогают убедиться, что фистула работает.
Преимущества и недостатки фистулы
Преимущества: АВФ является золотым стандартом для сосудистого доступа. Как правило, фистула работает дольше других доступов и имеет меньше осложнений, включая инфекцию. Для создания АВФ используют собственные сосуды больного. Если возможно, всегда надо накладывать фистулу.
Недостатки: основным недостатком фистулы является длительный период её созревания: 4—6 недель или более. Некоторые фистулы вообще не созревают. Проблему называют ранней или первичной недостаточностью.