Фистула может не созревать по следующим причинам:
– Анастомоз слишком мал и в фистулу поступает недостаточный поток крови.
– Между анастомозом и входом в фистулу образовался стеноз.
– Боковые вены, отходящие от фистульной вены, снижают давление крови в фистуле и она не артериализуется.
– Выбранный хирургом сосуд для создания фистулы слишком мал (<2 мм).
Предоперационная разметка сосудов помогает хирургу выбрать подходящий сосуд для создания фистулы.
Оценка созрелости фистулы
Новому технику обычно не доверяют пункцию новой фистулы. Но вы обязаны уметь оценить состояние фистулы перед гемодиализом. Для этого вам надо:
– Осмотреть фистулу на предмет признаков воспаления – покраснение, отделяемое или образование абсцесса.
– Посмотреть, как заживает область хирургического разреза.
– Определить наличие трели – она должна быть постоянной как мурлыкание или вибрация, но не сильная пульсация.
– Ощупать диаметр сосуда – он должен стать больше сразу после операции и рост должен быть заметен в течение 2 недель.
– Прослушать шум – тон должен быть низким и звуки должны следовать один за другим без перерыва.
– Через неделю наложи турникет и прощупай напряжение фистульной вены. Это показывает, что сосуд становится мощнее и толще.
Программа «Фистула прежде всего» в США
Организация «Centers for Medicare» и «Medicaid Services» (CMS) начали программу «Фистула прежде всего» («Фистула фёст») в 2003 году. Первыми шагами CMS, было увеличение частоты использования фистул у гемодиализных пациентов до 40% и снижение частоты использования катетеров.
«Фистула фёст» работает с нефрологами, ангиохирургами, интервенционными нефрологами, медсестрами, врачами скорой помощи, пациентами и другими специалистами. Участники программы работают над тем, чтобы изменить устоявшуюся практику и убедить всех, что фистула является доступом выбора для тех, кому возможно её наложить. Выполняют программу ESRD Network и CMS.
Программа «Фистула фёст» состоит из 11 положений, которые диализные центры должны применять, чтобы увеличить число использования фистул:
– Постоянное улучшение качества рутинного обследования сосудистого доступа.
– Своевременное обращение к нефрологу.
– Раннее обращение к хирургу для наложения исключительно фистулы и вовремя.
– Выбор хирурга основывается на лучших результатах, доброй воле и возможности обеспечить курацию фистулы.