Кал у детей, вскармливаемых грудным молоком, имеет кашицеобразную консистенцию соломенного или оранжево-желтого цвета со специфичным кисловатым молочным запахом, при искусственном вскармливании он более густой консистенции с выраженным запахом, разнообразных оттенков. Так, при вскармливании смесями на основе гидролизованного молочного белка кал приобретает зеленоватый оттенок.
У детей старше года испражнения в большинстве случаев должны быть оформлены в виде густоватой кашицы или мягкого цилиндра в виде сосиски диаметром 1,5–2,5 см. Не стоит считать запором редкие дефекации, когда не изменяется механика дефекации, наблюдается обычная консистенция кала и не страдает самочувствие ребенка
Позыв к дефекации возникает при повышении давления в прямой кишке. Самопроизвольному выпадению каловых масс препятствуют сфинктеры прямой кишки. В результате рефлекторного расслабления этих сфинктеров открывается выход из прямой кишки, и перистальтические сокращения кишки выбрасывают из нее кал. В этом процессе большое значение имеет активное натуживание, при котором сокращаются мышцы брюшной стенки и диафрагмы, повышается внутрибрюшное давление.
Патофизиология нарушений акта дефекации
Известно, что при запорах условно-рефлекторные связи подавляются, угнетается процесс натуживания, ослабляется мышечная сила передней брюшной стенки. Патофизиология запора может быть связана как с уменьшением объема каловых масс, достигающих ампулы прямой кишки, так и расстройством акта дефекации, затрудняющим выведение фекалий. Принято выделять несколько вариантов нарушений акта дефекации у детей, вызванных дисфункцией мышечных структур тазовой диафрагмы.
Первый вариант. Вследствие недостаточной релаксации мышц постанальной части тазовой диафрагмы при дефекации она не смещается книзу, прямая кишка не меняет формы и положения (выпрямления прямокишечно-копчикового и ректоанального углов не происходит). В этом случае вектор движения каловых масс приходится не на вход в анальный канал, а на переднюю стенку промежностной части прямой кишки. Постоянное пропульсивное давление кишечного содержимого на переднюю стенку промежностной части прямой кишки нередко приводит к перерастяжению с образованием дивертикулярного выпячивания – переднего ректоцеле (рис. 2). В сложных случаях в полости задерживаются каловые массы, формируются каловые камни (копролиты), перекрывающие вход в анальный канал и усугубляющие нарушения эвакуаторного цикла по клапанному механизму.