Эта система обеспечила тотальную диспансеризацию, для чего была построена по многоступенчатой иерархической модели, при этом, основной своей задачей система ставила сбережение человеческого ресурса, а личность отдельно взятого больного отходила на второй план. Это оправдывало себя в период мобилизационной экономики, и на протяжении практически ста лет определенные ее черты остаются актуальными.
Но сегодня мы живем в принципиально ином мире – как по обеспеченности ресурсами, по развитию технологий, так и по уровню жизни, образованности, интересов граждан и уровню их потребностей, отношению к своему здоровью и требованиям к здравоохранению.
При выборе, реформировать или трансформировать иерархическую систему, не удается исходить только из экономической оценки, затратности того и другого подхода.
Проблема в том, что более «экономный» метод может просто не обеспечить достижение базовых целей.
Мы по-прежнему хотим живое общение с врачом, мы и сегодня хотим, чтобы нас лечил Врач, но мы хотим при этом, чтобы вылечила нас – Медицина. То есть, врач, вооруженный всеми инструментами и знаниями, накопленными медициной на всех пациентах на протяжении всей истории.
Однако сама природа иерархической системы такова, что движение происходит по жесткому алгоритму, не допуская (или допуская крайне неохотно) каких-либо объективных нестандартных запросов или индивидуальных предпочтений.
Решать эту задачу возможно только трансформированием системы здравоохранения.
Для определения итогового состояния, к чему должна привести трансформация, необходимо разрабатывать концепцию, которая будет опираться на:
– лучшие страновые практики
– рекомендации Всемирной организации здравоохранения
– особенности системы здравоохранения и государственного управления
– теоретические исследования
– опыт и креативность специалистов и всего Общества.
Отсутствие или низкие темпы модернизации системы здравоохранения могут повлечь в среднесрочном и долгосрочном горизонте серьезные проблемы как для граждан, так и для государства.
Модернизация может быть реализована двумя подходами – реформы или трансформация.
Для государства с системой здравоохранения, работающей по принципам иерархической системы (системы Семашко) Реформный подход представляется более понятным и экономным, но не обеспечивает реализацию принципа пациент-ориентированности.