Лечение гемолитических анемий имеет свои особенности. Лечение гемолитического криза проводится в отделении интенсивной терапии. Назначаются высокие дозы глюкокортикоидов, инфузионная терапия, проводится гемодиализ. Основные вопросы, которые возникают при выявленной гемолитической анемии – это вопросы о целесообразности назначения глюкокортикостероидов и проведения спленэктомии. Решение этих вопросов находится в компетенции врачей-гематологов.
Для ЖДА характерно:
• снижено содержание гемоглобина в эритроците (МСН);
• уменьшен средний объем эритроцита (MCV);
• низкий уровень сывороточного железа;
• значительно повышена ОЖСС;
• низкий уровень ферритина в сыворотке;
• повышен уровень трансферрина в сыворотке;
• снижена степень насыщения трансферрина железом.
Широко распространены хронические железодефицитные анемии, в том числе постгеморрагические. Потери железа могут быть длительными и не привлекающими к себе внимание (при геморрое, десневых кровотечениях, неинтенсивной постоянной гематурии и др.), у таких пациентов даже при низком уровне гемоглобина сохраняется относительно удовлетворительное самочувствие; резкое падение показателей красной крови до такого же уровня при остром кровотечении привело бы к шоку.
Назначение препаратов железа во многих случаях не является обоснованным. Препараты железа противопоказаны при:
• повышенном содержании железа в организме (гемосидероз, гемохроматоз),
• нарушении утилизации железа.
Даже при наличии выявленного дефицита железа необходимо определить тип дефицита железа – абсолютный (истинный) или функциональный. При абсолютном дефиците железа его назначение стимулирует эритропоэз, компенсируя анемию. У пациентов с функциональным дефицитом железа необходимо лечение эритропоэтинами (см. далее).
Если выявлен абсолютный дефицит железа, необходимо определиться с путем его введения. В большинстве случаев лечение должно проводиться пероральными препаратами. Пациенты с хронической железодефицитной анемией в большинстве случаев в достаточной степени компенсированы, и у врача есть резерв времени – несколько дней, чтобы получить эффект от таблетированного железа.
Парентерально препараты железа назначаются при:
• нарушении глотания (если возможно зондовое питание, вводятся пероральные препараты);