Склеротерапия варикозной болезни. Практическое руководство - страница 35

Одним из осложнений варикозной болезни является экзема, которую связывают с массивной активацией лейкоцитов в системном кровотоке. Часто экзогенными раздражителями являются кожные мази, особенно с антибиотиками, мацерация кожи при наложении окклюзирующих повязок (пленка, целлофан). Вначале экзема является сухой (Рис. 3.9.8), беспокоя пациента зудом, шелушением кожи, образованием корочек, чешуек в области расширенных вен, по окружности трофических язв. На коже появляются вторичные пигментно-сосудистые (или депигментированные) пятна. Хронический экзематозный процесс нередко обостряется и появляется активная гиперемия, микровезикулы, мокнутие, усиливается зуд. Экзема может распространиться на всю ногу, на обе конечности, принять генерализованный характер.

Рис. 3.9.8. Варикозная экзема области голеностопного сустава

Рис. 3.9.9. Варикозная трофическая язва нижней трети голени малых размеров на фоне дерматолипофасциосклероза голени IV степени

Конечным исходом расстройств микроциркуляции являются трофические язвы, которые локализуются чаще всего в нижней трети голени. Тактически целесообразно разделение язв по площади на малые диаметром до 2 см (Рис. 3.9.9), язвы средних размеров (2–5 см) и большие (более 5 см) – Рис. 3.9.10.

Рис. 3.9.10. Циркулярный дерматолипофасциосклероз голени с трофической язвой больших размеров

Одной из тяжелых стадий расстройств трофики является атрофическая форма дерматолипосклероза, т. н. Atrophie blanche, белая атрофия, которая патогенетически обусловлена артериальной ишемией тканей вследствие окклюзии артериального конца капилляров (Рис. 3.9.11, 3.9.17). Она также приводит к развитию язв, которые отличаются резкой болезненностью. Трофические язвы реже локализуются на стопе (Рис. 3.9.12).

Рис. 3.9.11. Белая атрофия голени с трофической язвой

Рис. 3.9.12. Трофическая язва тыла стопы

Редким, но опасным осложнением варикозной болезни являются венозные кровотечения, которые могут быть из варикозной вены на фоне неизмененных окружающих тканей. В результате длительно существующей флебогипертензии над варикозным узлом развивается атрофия подкожной клетчатки и резкое истончение кожи, последняя может быть толщиной папиросной бумаги. Эти истонченные узлы, «пузыри с кровью» выглядят в виде коричневого или чаще синего цвета вариксов, которые могут в любое время спонтанно или в результате микротравмы разорваться и дать обильное кровотечение. Обычно это наблюдается в зоне перфоранта, такие перфорантно-варикозные вены мы называем рефлюксными. Локализация их может быть различной: на бедре и голени, в области коленного и голеностопного суставов, на стопе (Рис. 3.9.13, 3.9.14, 3.9.15, 3.9.16, 3.9.17).