аналгетическая сила прямо коррелирует с выраженностью аддиктивного действия, хотя сказанное в меньшей степени относится к представителям смешанных агонист – антагонистов
(бупренофрин, леворфанол, буторфанол-тартрат). Проявление аддиктивного действия наркотических препаратов во многом происходит вследствие влияния на субъекта эндо– и экзогенных факторов, примером чего могут служить психопатические пациенты с длительным наркоманическим стажем, подверженных хроническому дистрессу, который в конце концов может обусловить формирование
психической зависимости даже к препаратам, не имеющим достаточных аддиктивных свойств в обычных условиях –
бупренорфин, трамал и др.
Результатом действия наркотических аналгетиков является также и формирование физической зависимости, т. е. адаптации, характеризующейся развитием тяжелых нарушений физического состояния при отмене препарата или когда эффект действия препарата нейтрализуется действием какого-либо специфического антагониста. Возникающие при этом расстройства (абстинентный синдром)характеризуются специфическими (для каждого препарата) соматическими признаками, однако общими являются мышечные боли, спастические боли в животе, гиперсаливация, озноб, тошнота и рвота, «гусиная кожа». Возвращаясь к понятию – толерантности, проявляющемуся в прогрессивном снижении аналгетического эффекта определенной дозы препарата при повторных ее приемах – феномену, который развивается при назначении самых разнообразных фармакологических препаратов из различных групп и который не сочетается ни с психической, ни с физической зависимостями, необходимо четко различать эти два обозначенных понятия – привыканиеи зависимость.
Вышеприведенный краткий экскурс по проблемам применения препаратов наркотического ряда и сопутствующей ей терминологии, по нашему мнению, не излишен в предисловии, поскольку в полной мере демонстрирует всю сложность решения проблем терапии болевого синдромапри назначении даже классических, эталонных препаратов, которыми наркотические аналгетики являются с древнейших времен и до настоящего времени.
Автору кажется не лишним напомнить пользователю справочника о том, что из-за субъективности болевого ощущения, любая терапия (выбор препарата и его доза) должна быть строго индивидуализированной, а правильно подобранной схемой терапии и дозой является та, которая обеспечивает наилучший эффект болеутоления. Следует также иметь в виду, что у