Лактазная недостаточность
С лактазной недостаточностью, или лактозной непереносимостью, сталкиваются практически все родители детей первого года жизни. Лактоза – это молочный сахар (углевод), который в больших количествах содержится в грудном молоке, молочных смесях, коровьем молоке. Существенно меньше его в кисломолочных продуктах. Лактаза – это фермент, который расщепляет лактозу. Его дефицит в организме (лактазная недостаточность) приводит к нарушению всасывания лактозы и плохой переносимости продуктов питания, содержащих молочный сахар (лактозная непереносимость).
Лактазная недостаточность бывает первичной (наследственной) или вторичной (на фоне общей ферментативной незрелости). Следует отметить, что значительную долю лактазы (до 80 %) вырабатывают бактерии нормальной кишечной микрофлоры (бифидобактерии, лактобактерий, кишечная палочка с нормальной ферментативной активностью).
Первичная, или истинная, лактазная недостаточность – врожденный дефицит фермента.
Истинная лактазная недостаточность встречается только у 10 % населения Земли.
Обычно при первичной лактазной недостаточности отмечается непереносимость молочных продуктов у кого-то из взрослых родственников ребенка (родители, бабушки, дедушки, старшие братья и сестры). Вторичная лактазная недостаточность особенно распространена у детей первого года жизни и часто является следствием дисбактериоза кишечника и незрелости поджелудочной железы. Такая лактазная недостаточность проходит после коррекции дисбактериоза или с возрастом (называется еще транзиторной), и в более старшем возрасте молочные продукты нормально усваиваются. Терапевтические мероприятия при первичной и вторичной лактазной недостаточности совпадают.
Заподозрить лактазную недостаточность можно по следующим признакам: жидкий (часто пенистый) стул, который может быть как частым (более 8-10 раз в сутки), так и редким или отсутствовать без стимуляции; беспокойство ребенка во время или после кормления (особенно если он питается грудным молоком или молочными смесями); вздутие живота; в тяжелых случаях лактазной недостаточности ребенок плохо набирает вес или теряет в весе, не развивается.
Подтвердить лактазную недостаточность можно, сдав анализ кала ребенка на углеводы. В этом анализе указана норма содержания углеводов в кале у ребенка до года: 0–0,25 %. Отклонения от нормы могут быть незначительными – 0,3–0,5 %, средними – 0,6–1,0 % или существенными – более 1 %. Если обследовать детей первых 2–3 месяцев жизни, то выяснится, что нормальных показателей углеводов в кале нет практически ни у кого, так как в этом возрасте еще только происходит становление ферментативных процессов и формирование микробной биопленки, которая возьмет на себя существенную часть ферментативного процесса в кишечнике. Таким образом, паниковать и отменять грудное вскармливание на основании повышения содержания углеводов в кале не нужно.