Поскольку лактазная недостаточность – чаще всего прямое следствие наличия у ребенка дисбактериоза и незрелости ферментативных систем, основным терапевтическим мероприятием в этом случае является коррекция микробиологических нарушений. Часто после микробиологической коррекции уровень углеводов в кале нормализуется без сопутствующих изменений характера питания ребенка.
Главный вопрос, который возникает у родителей ребенка с лактазной недостаточностью, – можно ли продолжать кормить его молочными продуктами (грудное молоко или молочные смеси) и что еще следует предпринять>1. Ответ на этот вопрос зависит от тяжести проявлений лактазной недостаточности:
• если ребенок нормально прибавляет в весе, удовлетворительно себя чувствует, продолжайте кормить его грудным молоком (или молочной смесью) независимо от уровня углеводов в анализе;
• если ребенок нормально прибавляет в весе, но при этом у него отмечаются выраженное беспокойство, очень жидкий и частый стул, то можно продолжать кормить его грудным молоком (или молочной смесью), но добавить перед кормлением препарат лактазы (доза зависит от уровня углеводов в кале);
• если ребенок плохо прибавляет в весе, решается вопрос не только о добавлении лактазы, но и о частичной или полной замене молочного вскармливания на продукты со сниженным содержанием лактозы: низколактозные или безлактозные смеси, кисломолочные продукты, соевое питание (наименее предпочтительно). Смеси-гидролизаты при лактазной недостаточности в большинстве случаев противопоказаны, поскольку тормозят развитие собственных ферментативных систем.
Таким образом, при выявлении у ребенка лактазной недостаточности совсем не обязательно отказываться от естественного вскармливания, а зачастую и вовсе не нужно менять питание. Основным мероприятием при вторичной лактазной недостаточности является лечение дисбактериоза и сопутствующих функциональных нарушений. Если по показаниям была введена лактаза, то ее дозировка и продолжительность применения определяются уровнем углеводов в фекалиях, а также состоянием ребенка. Отменять лактазу нужно не сразу. Если была введена специальная лечебная смесь, то со временем ее можно постепенно заменить обычной молочной смесью.
При первичной лактазной недостаточности непереносимость молока и молочных продуктов может сохраняться в той или иной мере пожизненно. Но при этом редко бывает абсолютная лактозная непереносимость, поскольку врожденный дефицит лактазы компенсируется той лактазой, которая вырабатывается бактериями нормальной кишечной флоры. Обычно люди с первичной лактазной недостаточностью могут употреблять какое-то количество молока без проблем, а признаки непереносимости появляются, когда это количество превышено. Норма же определяется путем индивидуального подбора. Кроме того, не должно возникать проблем с кисломолочными продуктами, которые вполне могут заменить молоко. Первичная лактазная недостаточность может сочетаться с вторичной, поэтому нужен контроль состояния кишечной флоры (анализ на дисбактериоз).