Язвенно-некротический гингивит характеризуется еще более острым течением. Первым симптомом этой формы заболевания обычно бывает кровоточивость десен. Однако при внимательном осмотре слизистой видна гиперемия десневого края с участками некроза. Последние имеют вид легко отторгающейся грязно-серой массы. При этом некротический процесс может быть локализованным или захватывать полностью всю десну. В особо тяжелых случаях десневые сосочки практически исчезают. При язвенно-некротическом гингивите на зубах обнаруживаются большие скопления зубного камня и мягкого налета. После удаления налета и камня обнажается неровный и кровоточащий край десны.
Гипертрофический гингивит развивается в результате катарального гингивита, если тот принимает хроническую форму. На начальной стадии это заболевание протекает бессимптомно. Врачи выделяют 2 различные формы гипертрофического гингивита – фиброзную и отечную. Последняя сопровождается косметическим дефектом, болезненностью и кровоточивостью десен при принятии пищи и чистке зубов. Десневые сосочки резко гиперемированные либо синюшные и кровоточат при нажатии. Их поверхность глянцевая, но после надавливания на нее остается углубление. На зубах имеются отложения камня и мягкий налет.
Фиброзная форма гипертрофического гингивита проявляется пролиферацией десневых сосочков и паракератозом. Отеков и инфильтратов нет. Основные жалобы связаны с эстетическим дефектом и болями от натирания сосочков краями протеза. Они при этом плотные, увеличены в размерах, но окрашены в бледно-розовый цвет и не кровоточат.
При симптоматическом гингивите поражения десен напрямую зависят от раздражающего фактора. К примеру, при отравлении ртутью, свинцом или висмутом на краях десны видна темная кайма. Больного беспокоят повышенное отделение слюны и металлический привкус во рту.
Для хронического гингивита характерны медленное течение и практически полное отсутствие яркой симптоматики. Десны умеренно кровоточат, наблюдаются синюшность слизистой и разрыхление тканей, которые, разрастаясь, могут частично или полностью покрыть коронку зуба.
Выделяют также гингивит беременных, который связывают с гормональной перестройкой организма женщины. В этом случае первые признаки заболевания проявляются во II, реже – в I триместре беременности. Гиперемия десен наблюдается в области клыков, премоляров и резцов нижней челюсти. Иногда процесс захватывает и верхнюю челюсть. При этом край десны воспаляется и становится похожим на красный валик.