Противопоказания к некоторым компонентам ГЗТ
Для эстрогенов:
• Рак молочной железы (в анамнезе).
• Рак эндометрия (в анамнезе).
• Тяжелая дисфункция печени.
• Порфирия.
• Эстрогензависимые опухоли (в анамнезе).
Для гестагенов:
• Менингиома.
2. Алгоритм обследования перед назначением гормональной заместительной терапии
Перед назначением ЗГТ всем пациенткам проводится обследование, включающее:
• Сбор анамнеза и оценку тяжести климактерического синдрома
• Объективное обследование, включающее измерение АД, индекса массы тела (ИМТ), бимануальное исследование молочных желез, гинекологический осмотр.
• Онкоцитологическое исследование.
• УЗИ органов малого таза.
Выполняется трансвагинально сразу после менструации у женщин в перименопаузе и в любой день у пациенток в постменопаузе.
У женщин, не имеющих менструаций, назначение ГЗТ возможно при значении М-эха до 5 мм.
Контроль эндометрия перед назначением ЗГТ
Оценка результатов:
1. В случаях, когда величина М-эхо менее 5 мм и эндометрий однородный, то при отсутствии других противопоказаний может быть назначена ГЗТ.
2. В перименопаузе, если М-эхо превышает 5 мм, но не более 1 см, целесообразно назначение прогестагенов для проведения так называемого «гормонального кюретажа». Контрольное УЗИ проводится после кровотечения и если толщина эндометрия не более 5 мм, то пациентке назначается ГЗТ. При М-эхо превышающем 5 мм, проводится раздельное диагностическое выскабливание с гистероскопией или вакуум-кюретаж (Pipelle) с последующим гистологическим исследованием.
3. В постменопаузе при наличии М-эхо эндометрия более 5 мм необходимо проводить гистологическое исследование эндометрия. В дальнейшем вопрос о назначении гормональной терапии решается в зависимости от результатов гистологии.
• Маммография (является высокоинформативным методом исследования молочных желез) – в перименопаузе целесообразно выполнять в первую фазу менструального цикла.
• Биохимические показатели крови и коагулограмма.
• Исследования, которые проводятся по дополнительным показаниям:
• Определение ФСГ, ЛГ, эстрадиола, пролактина, оценка функции щитовидной железы.
• У женщин с избытком массы тела рекомендуется проведение ультразвукового исследования печени, пробы на толерантность к глюкозе, оценка липидограммы.
• В ряде случаев пациенткам необходима консультация и беседа врача-психотерапевта.