Проблема правильного питания при онкологических заболеваниях сложна и многогранна и в настоящее время полностью не решена. Необходимы серьезные исследования на большом количестве больных, сравнивающие эффективность различных диетотерапевтических мероприятий при тех или иных злокачественных новообразованиях. В последние годы возникло понятие «доказательная медицина». Это не новая наука, а новый подход к сбору, анализу и обобщению огромной информации по всем вопросам медицины, включая диетологию. В доказательную медицину введен метаанализ, особая методика обработки данных, которая позволяет сделать научно обоснованные выводы на основании результатов многолетних исследований в разных странах и исключить неправильные рекомендации, которые встречаются в медицине вообще и в области питания в частности. Например, с помощью метаанализа установлено, что малые дозы алкоголя, особенно красного вина, уменьшают риск развития атеросклероза и ишемической болезни сердца, а длительный прием препаратов витамина А и бета-каротина не имеет профилактического значения при заболеваниях легких (как это утверждалось в течение длительного времени). Проведенные в 2001 г. в 11 странах исследования по принципам доказательной медицины показали, что дополнительное употребление пищевых волокон не снижает частоты возникновения полипов толстой кишки, которые считаются предшественниками рака толстой кишки. Эти данные отнюдь не принижают значения пищевых волокон в питании здорового и больного человека, но вносят коррективы в лечебное питание при полипах толстой кишки.
Особенности питания в различные периоды заболевания
Характер питания онкологического больного зависит также от психологического настроя и изменяется в процессе заболевания и лечения. При благоприятном исходе заболевания условно можно выделить три периода, характеризующих изменения психического состояния и динамику диетотерапевтических мероприятий. Первый период – диагностика заболевания, операция, лучевая или химиотерапия, направленные на ликвидацию опухолевого процесса. В это время возможны тревога, напряжение, страх в связи с тяжелым заболеванием и возможным его трагическим исходом. Могут изменяться энергозатраты организма. (Например, при раке желудка основной обмен повышается на 40%.) Диетотерапия в указанный период направлена на улучшение общего состояния, компенсирование энергозатрат и преодоление возможных последствий операции и лечения. Второй период – длительное лечение многократными курсами профилактической или лечебной химиотерапии. В этот период больному присуще оправданное ожидание положительных результатов и в то же время беспокоит возможность возникновения рецидива заболевания. Его волнуют некоторые физические изменения, вызванные лечением: общая слабость, ухудшение аппетита, тошнота. Лечебное питание должно быть направлено на предотвращение рецидива заболевания и облегчение побочных явлений, связанных с химиолучевой терапией. Третий период – процесс длительного наблюдения, когда лечение закончено и можно считать, что заболевание надежно приостановлено или излечено. Больной еще испытывает волнение по поводу своего состояния (в физическом и эмоциональном планах), хотя и становится значительно спокойнее. Появляются проблемы с трудоустройством и социальным обеспечением. Могут возникнуть побочные явления от длительной диетотерапии, связанные с ограничениями в питании. Диета в этот период зависит от характера оперативного вмешательства и, по возможности, обеспечивает переход к обычному питанию, зачастую с ограничением калорийности.