Еще один пример из нашей жизни. В 4 года мы освоили подъем по лестнице, но в возрасте 5 лет Ангелине была сделана инъекция ботулотоксина, и она перестала подниматься сама. Это снижение активности из-за спада мышечной силы ног являлось побочным эффектом инъекции, и я был готов к этому. Мы активно тренировали мышцы нижних конечностей, то есть наш пациент был подготовлен к спаду, и на протяжении этого времени она все равно продолжала заниматься. Не форсируя события, мы продолжали практиковаться в подъеме по лестнице и постепенно восстанавливали забытые навыки.
В приведенных выше примерах мы можем видеть ограничения, которые служат препятствием для полноценной функциональности пациента. Важно правильно оценить и понять, что именно ограничивает того или иного пациента, подобрать меры вмешательства, которые будут наиболее целесообразными для него, внедрить их и проследить за динамикой.
Как в примере с Ангелиной: сначала мы занимались укреплением мышц бедра с помощью различных упражнений на повышение мышечной силы, затем добавили упражнения на освоение переходов из положения сидя в положение стоя в различных вариациях. Использовались различные режимы мышечной работы: уступающий, удерживающий и преодолевающий.
Регулярно проводили тренировки в тонизирующем режиме и несколько раз в неделю в развивающем. У каждой тренировки были свои задачи: развитие физических качеств, повышение мышечной силы, выносливости и способности к удержанию равновесия.
Поскольку мы говорим о людях с ограниченными возможностями, то важно придерживаться стандартов, принятых Всемирной организацией здравоохранения, и учитывать концепции МКБ и МКФ. МКФ – это Международная классификация функционирования, позволяющая более детально оценить состояние пациента, учитывая факторы окружающей его среды. МКБ – это международная классификация болезней, которая позволяет специалистам из разных стран разговаривать на одном языке. Таким образом, информация достоверно собирается, надежно хранится и при необходимости распространяется.
Приведу пример использования Международной классификации функционирования.
ПАЦИЕНТ КИРА, 3 ГОДА
«Была гидроцефалия. Семь операций перенесла малышка из-за дисфункции установленного шунта», – рассказывает мама Киры.
Первый функциональный уровень диагностировал ортопед из Морозовской больницы.