Эхографическая оценка структуры плаценты - страница 6

В свою очередь, эхогенность хориальной пластинки будет зависеть от угла сканирования. Наиболее высокой эхогенностью будут отличаться участки, отразившие УЗ волну под углом 90º (Рис. 6).

Таким образом, представляется проблематичным использование характеристик состояния хориальной пластинки с целью объективной оценки изменения структуры плаценты.

а

б

Рис. 6. Беременность 30 нед. Хориальная пластинка части плаценты, расположенной по передней стенке матки, при прямом (а) и косом (б) углах сканирования.

Исследование ткани плаценты по сути предполагает оценку состояния ее основного объема, представленного ворсинчатым деревом (включающим в себя сосуды плода) и МВП (Рис. 2). Макроскопически при серошкальном УЗ исследовании может быть отмечена однородность или неоднородность плацентарной ткани. В свою очередь, неоднородность плаценты может быть обусловлена наличием различных по степени эхогенности зон – ан-, гипо-, высокоэхогенных; а также гиперэхогенными включениями со средней, низкой и резко сниженной звукопроводимостью.

Выявляемые при серошкальном исследовании плаценты ан- или гипоэхогенные зоны чаще всего являются эхографическими срезами участков расширения ее МВП (Рис. 7) и значительно реже – сосудов плода (Рис. 8). Расширение МВП может быть связано как с поступлением материнской артериальной крови, и отражать одно из состояний артериального капиллярного русла маточно-плацентарного кровотока (Рис. 9), так и с оттоком в материнское русло венозной крови (Рис. 10). При этом направление тока крови может быть установлено при цветовом допплеровском картировании (ЦДК). Следует иметь в виду, что венозное звено маточно-плацентарного кровообращения состоит из двух функциональных частей: венозных коллекторов плацентарного ложа возле разделительных септ и краевых синусов [10], которые также могут быть расширены (Рис. 11).

Рис. 7. Беременность 33 нед. Участок расширения межворсинкового пространства.

Рис. 8. Беременность 34 нед. Плодный сосуд плаценты.

а

б

Рис. 9. Беременность 24 нед. Расширение межворсинкового пространства, связанное с артериальным притоком, в серошкальном режиме (а) и режиме цветового допплеровского картирования (б).

а

б

Рис. 10. Беременность 20 нед. Расширение межворсинкового пространства, связанное с венозным оттоком, в серошкальном режиме (а) и режиме цветового допплеровского картирования (б).