Также информируйте пациентку, что для зачатия оптимальный режим регулярности половой жизни – 2-3 раза в неделю.
Таким образом, уже в результате сбора анамнеза можно предположить причину НБ, оценить эффективность предыдущего обследования и лечения.
Подобным образом надо проводить сбор анамнеза и у пациенток, обратившимся для обследования перед первой беременностью.
А для дальнейшего уточнения причин потери беременности необходимо провести осмотр.
ГЛАВА IV. ОСМОТР
4.1. Психоэмоциональное состояние
Во время осмотра первое, на что обращаем внимание, – это состояние психоэмоциональной системы. У женщин НБ – это практически всегда стресс, который ухудшает прогноз беременности, а по мнению ряда авторов, хронический стресс приводит к неправильной прочитке генома, что в свою очередь приводит к потере плода, и поэтому все пациентки с НБ нуждаются в поддержке психологов, психотерапевтов.
Для уточнения диагноза измеряем давление, при высоких цифрах после обследования отправляем к терапевту.
4.2. Вес, ожирение
Измеряем вес, рост и определяем индекс массы тела (ИМТ) по формуле: ИМТ= вес (кг)/рост (м)>2
Для женщин репродуктивного возраста, нормальным является ИМТ=20-25кг/м>2. Увеличение индекса 26-30кг/м>2 – I степень ожирения, 31-35кг/м>2 – II степень; 36-40кг/м>2 – III степень, и более 40кг/м>2 – IV степень ожирения.
У пациенток с низкой массой тела – ИМТ менее 18 кг/м>2 необходимо перед беременностью увеличить ИМТ, хотя бы до 18кг/м>2, так как недостаточное питание служит причиной дефицита витаминов, электролитов влияет на функцию сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта.
Для уточнения типа ожирения используем формулу: ОТ/ОБ, где ОТ – объём талии, а ОБ – объём бедер. При ОТ/ОБ более 0,85 – это андроидное (мужское, висцеральное, кушингоидное) ожирение, при нём жировая ткань располагается преимущественно в области передней брюшной стенки, плечевом поясе, большом сальнике.
Для висцерального ожирения характерна гиперандрогения, так как в жировой ткани образуется тестостерон и дигидротестостерон, а это приводит к НМЦ, бесплодию и НБ. С ожирением мужского типа возрастает риск развития метаболического синдрома, постоянными признаками которого являются гипертензия, гипергликемия, гиперхолестеринемия, инсулинорезистентность, гиперандрогения, которые также могут привести к НБ.