При женском типе ожирения и отложения жировой ткани в области ягодиц ОТ/ОБ будет менее 0,85.
4.3. Состояние кожи
Осматриваем кожу:
Гладкая, чистая, эластичная кожа бывает при достаточном уровне эстрогенов.
О ГА можно судить по характеру оволосения: наличие облысения, гипертрихоза – стержневые волосы на андрогеннезависимых областях тела (спина, грудь, крестец), гирсутизма – избыточное оволосение на андрогензависимых областях (лицо, бедра, белая линия живота, околососковые кружки). Acnae vulgaris на лице, спине, груди, а также жирная кожа говорят о гиперандрогении.
Кожа отражает не только уровень половых стероидов: красные полосы растяжек (стрии) на передней брюшной стенке указывают на гиперпродукцию кортизола при заболеваниях надпочечников, а пастозная, сухая, бледная кожа – на гипофункцию щитовидной железы.
Гиперпигментация в области трущихся поверхностей кожи – под молочными железами, на внутренней поверхости бедер, а также наличие папиллом на шее, подмышечной впадине свидетельствуют об инсулинорезистентности, нарушении толерантности к глюкозе.
Во время осмотра необходимо провести обследование по всем органам и системам, выявить экстрагенитальные заболевания.
4.4. Гинекологический осмотр
Гинекологический осмотр начинается с осмотра наружных половых органов, обращаем внимание на их развитие, наличие проявлений инфекции (выделения, кондиломы, лейкоплакия).
При осмотре влагалища обращаем внимание на гиперемию стенок, наличие перегородок во влагалище, наличие и характер отделяемого – пенистые выделения, желтовато-зеленоватого или белесоватого цвета с запахом – трихомониаз, гомогенные выделения с запахом – бактериальный вагиноз, творожистые – вульвовагинальный кандидоз.
При осмотре шейки матки обращаем внимание на наличие эрозии, эндоцервицита, лейкоплакии, рубцовых изменений шейки, длину шейки матки. Считается, что хроническое воспаление шейки матки сопряжено с бесплодием, НБ, внутриутробным инфицированием плода, послеродовыми и послеабортными инфекционными осложнениями, может имитировать или маскировать неоплазии (что может приводить к ошибкам при кольпоскопии).
Для успешного вынашивания очень важно состояние шейки матки, консистенция, состояние наружного зева и длина! В настоящее время увеличилось число беременных, которым по показаниям CIN II -CIN III, cr in situ производится конизация шейки матки, или даже ампутация.