Базис интерниста. Руководство по внутренним болезням в двух частях - страница 18

Лечение

Направлено на основные звенья патогенеза: восстановление ОЦК, обеспечение стабильного дыхания и кровообращения (ЧСС 90—100/мин. А/Д -100 мм рт. ст.), устранение метаболического дисбаланса и включает в себя следующие мероприятия:

– Устранение действующей причины (см. выше)

– Обеспечение восстановительной позиции с приподнятыми вверх ногами (положение Тренделенбурга)

– Рефлекторное воздействие на биологически активные точки: прессураосуществляется указательным или большим пальцем по часовой стрелке в течение 40—60 сек. (БАТ находится медиально на ногтевом валике мизинцев точно по центру). Можно нанести удар ребром ладони по сводам стоп пострадавшего, захватив их и приподняв вверх

– При ятрогенном коллапсе.

– Мидодрин (гутрон) в/в струйно максимально 30 мг или гидрокортизон 250 мг

– Адреналин 0,1%-1,0 в/к или внутривенно из расчета 5 мг (2 мл) на каждые 10 мм рт. ст. – максимальная доза 30 мг

– Мезатон 1% – 0,3 -1,0 п/к, а также в/в 0,1—0.5 мл в 10 мл физиологического раствора

– При неуточненной этиологии (гиповолемии) необходимо восполнение ОЦК – трансфузиями кровезамещающих жидкостей, альбумин (400 мл), трисоль, ацесоль, квартасоль, регидрон, оралит, коллоидные растворы в общем объеме 60 мл/кг массы тела

Вазопрессоры применяются только после восстановления ОЦК:

– Норадреналин 0,2%-1,0 – в 250 мл 5% глюкозы. Если положительный эффект отсутствует, то введение препарата необходимо прекратить, т.к. это может быть связано с выраженной периферической вазоконстрикцией, способной ухудшить состояние пострадавшего

– Допамин 0,5—4%-5,0 в 400 мл 5% глюкозы 1 (1 капель в 1 минуту)

– это комплекс множественных органных дисфункций (multiple organ failure – MOF), проявляющийся острой артериальной гипотензией (коллапсом) со снижением систолического артериального давления ниже 90 мм рт. ст., (пульсового давления меньше 20—25 мм рт. ст.), анурией (500 мл мочи в сутки), ацидозом, нарушением центрального и периферического кровообращения, обмена веществ и свертывания крови (ДВС)

Этиопатогенез

Особенности развития механизма шока определяются характером действующей причины (см. ниже)

– Придание пострадавшему восстановительной позиции и согревание тела

– Остановка кровотечения (давящая повязка)

– При переломе конечности иммобилизационная шина или сломанную руку прибинтовать к туловищу, а ногу к другой ноге, место перелома обезболить инъекцией новокаина 2%-5 мл