■ гемодинамические нарушения, связанные с анемическим синдромом.
9.2. при наличии тяжелых неврологических симптомов предпочтительно начать парентеральное введение витамина B>12.
Парентеральное введение цианокобаламина 1000 мкг/сутки внутримышечно или внутривенно 1 раз в день в течение 1 недели, затем – по 500 мкг/сутки внутримышечно или внутривенно 1 раз в день в течение 30 дней либо до нормализации показателей крови.
Парентеральное введение лекарственных средств витамина В>12 осуществляется в стационарных и амбулаторных условиях.
10. Методами лечения пациентов с витамин-В>12-дефицитной анемией
■ в амбулаторных условиях и (или) в условиях отделения дневного пребывания являются:
■ введение лекарственного средства цианокобаламина 500 мкг/сутки в течение 30 дней до нормализации показателей уровня гемоглобина и (или) витамина В>12, после чего пациент переводится на поддерживающее лечение.
■ пар ентеральное введение цианокобаламина внутримышечно или внутривенно по 500—1000 мкг 1 раз в неделю в течение 2 месяцев, а затем 2 раза в месяц в течение 2 месяцев (поддерживающее лечение).
■ пар ентеральное введение цианокобаламина внутримышечно или внутривенно по 500 мкг 1 раз в месяц в течение 2—3 лет, при необходимости – пожизненно (пациентам с гастрэктомией, с удалением обширных участков тонкого кишечника, старческого возраста с атрофическим гастритом).
■ энтеральный прием препаратов витамина В>12: в начальной дозе 1—2 таблетки 1000 мкг 2 раза в сутки ежедневно в течение 4 недель, далее – поддерживающая терапия 1 таблетка 1000 мкг 1 раз в сутки 2 недели.
При невозможности устранения причины дефицита витамина В>12 лечение назначается пожизненно.
11. Критериями эффективности лечения пациентов с витамин-В>12-дефицитной анемией являются:
■ ретикулоцитарный криз через 5—10 дней лечения (повышение ретикулоцитов более 3%).
■ нормализация показателей крови: гемоглобин> 120 г/л у женщин,> 130 г/л у мужчин,> 110 г/л у беременных женщин, тромбоциты> 150,0·10>9