Общие факторы психотерапии могут также рассматриваться с точки зрения ее этапов. Общий поэтапный характер, или последовательность, процесса психотерапии (по существу, речь идет о последовательном изменении конкретных задач) наиболее отчетливо просматривается в рамках психотерапевтических направлений, ориентированных на личностные изменения, и может быть представлен следующим образом:
1) установление оптимального контакта, вовлечение клиента в сотрудничество, создание мотивации к психотерапии;
2) прояснение (понимание психотерапевтом и в определенной степени клиентом) причин и механизмов формирования симптомов, возникновения эмоциональных и поведенческих нарушений;
3) определение «психотерапевтических мишеней»;
4) применение конкретных методов и техник, направленных на достижение изменений (когнитивных, эмоциональных, поведенческих) и приводящих в дальнейшем к редукции симптоматики;
5) закрепление достигнутых результатов;
6) окончание курса психотерапии (в частности, решение проблем, связанных с возможной зависимостью от психотерапевта).
Критерии эффективности психотерапии
В психотерапии не все зависит от профессионализма самого терапевта. Результат консультативного процесса напрямую завязан на клиенте и особенности его личности. Это важно знать и понимать. Клиент может вынести из психотерапии ровно столько, сколько сможет унести.
В рамках самоэффективности клиента выделяют три независимых аспекта.
А. Способность клиента к самоконституированию.
В последнее время многие психотерапевты начинают признавать, что определенные личностные качества клиента играют существенную роль в формировании терапевтических отношений и влияют на исход терапии (И. Ялом). Х. Страпп проводил серию исследований, в которых два клиента проходили терапию у одного и того же психотерапевта, причем один из клиентов демонстрировал значительный прогресс, а терапия второго была оценена как неудачная.
Среди личностных качеств клиента, влияющих на психотерапию, выделяют:
• организацию и силу эго клиента (под этим понимается способность клиента удерживать в сознании факты, противоречащие собственным представлениям о самом себе);
• зрелось и опыт клиента;
• мотивацию работы клиента;
• способность клиента активно включаться в предлагаемый межличностный процесс, готовность к установлению отношений нового типа.