На начальном этапе лечения болевого синдрома в области шейного отдела позвоночника, или при первичном обращении за помощью к врачу используется консервативный подход. Данный подход включает в себя применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) или анальгетиков, препаратов уменьшающих мышечный спазм (миорелаксантов), витаминов группы «В», физиотерапевтическое лечение, ношение ортопедических изделий – «воротник Шанца» направленный для уменьшения осевой нагрузки на межпозвонковые диска, дугоотростчатые суставы, растяжение и расслабление мышц шеи, различные согревающие, раздражающие мази, мази содержащие НПВС. Также используются мягкотканые мануальные методики, остеопатические техники. Эффективность и длительность консервативной терапии зависит от многих факторов. В первую очередь от морфологических изменений в позвоночнике, а именно от наличия единичных и множественных протрузий или грыж межпозвонкового диска, выраженности спондилолистеза (патологическое смещение позвонка вперед или назад, относительно ниже расположенного позвонка), степени спондилоартроза, наличия ротации (патологический поворот позвонка), подвывиха позвонка/ов. Все эти факторы напрямую влияют на сроки и эффективность лечения. Например, наличие большой по размеру фораминальной грыжи (грыжа суживающая межпозвонковое отверстие и сдавливающая корешок) требует оперативного лечения, а наличие срединной грыжи позволяет лечить ее консервативно используя лекарственные препараты, мази, применять интервенционные методы лечения (блокада под навигацией).
Применение внутримышечных медикаментозных блокад без рентген-навигации (по анатомическим ориентирам) является недостаточно эффективным, а порой и бесполезным. Обычные блокады, когда врач в процедурном кабинете делает укол в шею, обычной иглой для внутримышечных инъекций, в большинстве случаев не решают проблему. Это связанно с тем, что источник боли залегает глубже 4,5 см от поверхности кожи и без рентген-навигации невозможно попасть в «точку боли» и устранить мышечный спазм, ввести лекарственный препарат в зону патологических изменений, являющимся источником болевого синдрома.
Мне постоянно задают «глупый» вопрос, выполнение блокады это только устранение боли или это лечение? Я ужу устал на него отвечать, объясняя пациентам механизм действия этой манипуляции, его пользу и т. д. Попробую объяснить доходчиво. Для пациентов испытывающих выраженную боль, которая вытесняет все мысли о работе, семье, мешает думать, планировать свою жизнь, заставляющую думать только о том, как бы уменьшить боль, для них уменьшение или устранение боли это конечно лечение! Они все готовы отдать, только бы их избавили от этого страдания. Этой категории пациентов вообще наплевать на то, как будет устранена или уменьшена боль, какие будут задействованы патогенетические механизмы. Им все равно, главное результат – жизнь без боли или с минимальной болью. А вот пациентам с умеренной болью, которую они могут терпеть и при этом могут работать, путешествовать и т.д., для них важно понимание, каким образом их будут лечить. Для них снятие боли и лечение боли две большие разницы. Дело в том, что блокады под навигацией (УЗИ, рентген-навигация) в нашей стране активно стали применять только последние 5—9 лет. До этого времени, на протяжении десятилетий выполнялись блокады без навигации в «точку боли», «колю туда, где есть боль и мышечный спазм». Эффект от этих манипуляций конечно был, насколько эффективна была манипуляция судить не могу. Есть простое правило – 50/50, может помочь, а может и нет. Почему так? Врач не видит куда колет, куда вводит иглу – это первое. Во-вторых, он «работает по площадям», т.е. использует больший объем лекарственной смеси для того чтобы компенсировать отсутствие точности. В-третьих, врач вводит лекарства не глубже, чем ему позволяет длинна иглы (не глубже 3—4 см) и при этом не использует длинную иглу, чтобы не попасть в сосуды, внутренние органы. Только вы должны понимать, что длинна иглы одна, например 4 см, а пациенты разные. Тучному пациенту с толщиной подкожной жировой клетчатки 5—10 см. куда вы сможете попасть 4 см. иглой? Конечно только в жировую клетчатку, а проблема у него даже не в мышцах, которые находятся на глубине 6—11 см, в грыже диска или артрозном суставе которые находятся на глубине 12 см. Или наоборот очень худой пациент и, делая блокаду грудного отдела позвоночника, вы своей 4 см иглой прокалываете мышцы и можете попасть в плевральную полость с развитием пневмоторакса с госпитализацией по неотложным показаниям (если нарушена техника проведения манипуляции). Поэтому и бытует мнение, что блокада это снятие симптома, когда искомая цель не достигнута. Но это касается только блокад без навигации. Хочу оговориться, врач занимающийся выполнением блокад более 10 лет, должен браться только за тех пациентов и выполнять им блокады, кому он сможет уверенно помочь. Это будет лечение, так как он проводит отбор не только пациентов, но и отбор техник для блокады. Там где он не уверен, что сможет технически выполнить манипуляцию, он отправит к другому специалисту, который сможет помочь. Определенные манипуляции я выполняю без рентген-навигации, например блокаду карпального канала и делаю это эффективно (планирую освоить УЗИ навигацию для этой манипуляции).