Алгоритм терапии атопического дерматита у детей - страница 23

Эмульсии, гели и лосьоны – средства с максимальным содержанием жидкой части в составе, часто содержат многоатомные спирты (глицерин) или водную основу. Лосьоны могут применяться, когда по медицинским или эстетическим соображениям желательно применение препарата на основе без масла (жира). Безжировая основа лосьона способствует его легкому распределению по поверхности кожи без склеивания и высушивания волос. Лосьон не оставляет видимых следов на коже, охлаждает кожу и снимает зуд. Водные формы хорошо переносятся пациентами, однако обладают подсушивающим эффектом, что нежелательно при наличии очень высокой сухости кожи. Вышеперечисленное делает данные лекарственные формы удобными для лечения дерматитов с локализацией на волосистой части головы и при мокнутии очагов. Если в средстве содержится этанол или пропиленгликоль, то эти компоненты могут вызвать повышенную чувствительность или жжение при применении у больных с острым течением атопического дерматита, когда наблюдаются эрозии, трещины. Напротив, наличие в составе анестетиков, энолоксона, производных капсаицина уменьшает зуд.

Таблица 2. Выбор лекарственной формы наружных

препаратов

Лекарственные формы основных, применяющихся в педиатрии наружных кортикостероидов, представлены в. Принципы выбора лекарственной формы нестандартных противовоспалительных препаратов: «традиционных» дерматологических средств и препарата, активированного цинк пиритиона – сходны с таковыми, применяющимися при подборе наружного глюкокортикостероида [40].

Таблица 3. Лекарственные формы наружных

глюкокортикостероидов и частота применения

в сутки

Наружные глюкокортикостероиды

Для каждого топического глюкокортикостероида установлена частота его применения, которой врачу необходимо строго придерживаться, что связано с фармакокинетикой препарата. Превышение рекомендованной частоты использования наружного кортикостероида приводит к увеличению риска побочных эффектов, так как повышается концентрация препарата в коже. Предположение, что чем выше концентрация кортикостероида в очаге поражения, тем меньший срок понадобится для устранения воспаления и повысится эффективность, – неверное. Было установлено, что при увеличении кратности применения наружных кортикостероидов сверх рекомендованной эффективность терапии возрастала несущественно, но достоверно усиливался риск побочных местных эффектов [41]. С другой стороны, из-за боязни побочных эффектов некоторые врачи, а иногда и сами пациенты без согласования с врачом сознательно уменьшают рекомендуемую частоту использования препарата. Это является ошибкой, так как приводит к снижению эффективности, увеличению сроков лечения, ремиссия при этом наступает существенно позже. Было установлено, что для достижения клинического эффекта при лечении воспалительных заболеваний кожи некоторые глюкокортикостероиды (метилпреднизолона ацепонат и мометазона фуроат) достаточно применять 1 раз в сутки. Однократное использование препарата в течение суток является предпочтительным. Приверженность к терапии при таком режиме у пациентов выше. Назначение выполняется пациентами или их родителями более четко, чем в случае применения медикамента 2 и 3 раза в сутки. Однократное применение препарата оказывается дешевле, при использовании средства с сопоставимой активностью с другими лекарственными средствами, которые используются 2—3 раза в день [42].