Возобновление противовоспалительного лечения
Начало активного противовоспалительного лечения при возникновении очагов на коже нередко откладывается. Причинами этого служат неоригинальные аргументы: «воспаление только начинается, до применения кортикостероидов можно попробовать традиционные средства или препараты лечебной косметики с противовоспалительным эффектом»; «не назначать же при каждом, даже минимальном обострении кортикостероиды!» и т. д. Излишне подробно объяснять, почему в случаях прогрессирующего обострения атопического дерматита такие рассуждения и действия приводят к неоправданной отсрочке начала эффективного лечения и служат основой выраженного обострения и хронического течения дерматита.
При возникновении обострения следует помнить: чем дольше оно протекает, тем продолжительнее должно быть наружное противовоспалительное лечение для достижения полной ремиссии. Воспалительный инфильтрат в местах кожного поражения у больных атопическим дерматитом развивается прогрессивно, чем дольше он существует, тем большее число клеточных элементов вовлекается в воспаление. Постоянная миграция клеток из крови в воспалительный очаг обеспечивается хемотаксическими факторами, продуцируемыми клетками воспалительного инфильтрата, за счет чего очаг воспаления не только поддерживается, но и усугубляется. Следовательно, необходимо как можно более рано начинать противовоспалительное лечение при обострении атопического дерматита.
Возможны три схемы действий при рецидиве.
Схема выбора: для быстрого и эффективного купирования обострений предпочтительно использование активных наружных противовоспалительных препаратов – топических стероидов.
Вторая, альтернативная схема: при обострении следует немедленно начинать лечение наружным глюкокортикостероидом, а затем после стихания проявления – ТИК.
Третья, альтернативная схема: при умеренных проявлениях можно рассмотреть изолированное использование ТИК, но необходимо учитывать более медленное действие и возможность развития эритемы и зуды в первые сутки, но при слабом эффекте осуществляется быстрый переход на тГКС.