В коже нежелательное действие связано с тем, что стероиды тормозят не только синтез провоспалительных цитокинов, но и нормальный митоз клеток, что замедляет размножение, пролиферацию клеток кожи. Под влиянием ГКС замедляется синтез коллагена и эластиновых волокон. Основными признаками, за которыми врачу необходимо наблюдать в случаях превышения установленного рекомендациями срока лечения, являются:
1) Местные побочные эффекты: акнеформная сыпь, фолликулит, угри; периокулярный или периоральный дерматит; атрофия эпидермиса и дермы (область складок и лица являются наиболее чувствительными); замедленное заживление ран; пурпура; телеангиэктазии и эритема; стрии; гипопигментация; гипертрихоз; усиление дерматофитной инфекции; присоединение (или усиление уже существующей) вторичной инфекции; контактный дерматит, стероидное розацеа, ребаунд – эритема.
2) Системные побочные эффекты: катаракта, глаукома при применении на кожу вокруг глаз; подавление функции коры надпочечников; задержка роста (у грудных и маленьких детей); артериальная гипертензия; синдром Кушинга, синдром отмены кортикостероидов.
Длительное нанесение стероидов на кожу может потребоваться при хроническом аутоиммунном течении, сенсибилизации к сапрофитной флоре, при невозможности устранить контакт с аллергеном, т. е. при воздействии факторов, приводящих к непрерывно рецидивирующему течению заболевания. Некоторые исследователи, основываясь на данных об иммунологической аномальности даже непораженных участков кожи больных атопическим дерматитом, полагают, что использование наружных кортикостероидов в качестве поддерживающей терапии может привести к хорошему результату. В отношении подобного подхода к лечению ранее информации было недостаточно. В частности, Van Der Meer с соавторами установили, что после полного исчезновения симптомов атопического дерматита на фоне однократного суточного применения глюкокортикостероида наружного действия, дальнейшее назначение препарата 2 раза в неделю позволяло продолжительнее поддерживать ремиссию, чем у больных, получавших плацебо [56]. Проактивный подход к длительной терапии атопического дерматита получил признание, был доказан с помощью контролируемых исследований и вошел в современные руководства по лечению АД [7, 45].
В связи с появлением ТИК необходимость в попытках поддерживающей терапии глюкокортикостероидами кардинально уменьшилась и более безопасные ТИК стали использоваться для длительной терапии. Во всех случаях, учитывая, что в основе патогенеза атопического дерматита лежит аллергическое воспаление кожи, очевидно, что противовоспалительное лечение должно проводиться до наступления полной ремиссии заболевания. С учетом того, что понятие ремиссии для больных атопическим дерматитом достаточно размыто, минимальные симптомы заболевания могут сохраняться даже после длительного курса противовоспалительного лечения. Нередкой является ситуация, когда, несмотря на длительное применение наружных противовоспалительных препаратов, полная ремиссия не наступает. В таких случаях необходимо длительное поддерживающее лечение, препарат и схема применения которого подбираются индивидуально. В случае если ремиссия не достигается при использовании топических средств, либо они начинают оказывать побочные эффекты, необходимо рассмотреть использование системных препаратов.